孕妇患肝炎的特点

妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视。特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究深入发展，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等更受关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0．025%～0．08%，其中妊娠晚期的发病率较高。

（一）妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠期感染肝炎病毒者，由于胎儿的生长发育，需要大量的热量、维生素、蛋白质等，肝脏内糖原代谢增强，负担加重，若糖原贮备不足，可引起肝功能的障碍，故而较容易发生肝炎。在妊娠晚期患病者，尤其是黄疸型肝炎，发展为重型肝炎或急性、亚急性黄色肝萎缩比非孕期多，病死率也高。在分娩过程中，出血、手术创伤、麻醉以及体力消耗等，均可加重肝炎的症状。如果并发妊高征，则在肝细胞坏死的基础上进一步加重对肝脏的损伤，可引起大面积坏死。

一般类型肝炎，病程及肝功能恢复正常情况与非孕期相同，但重型病例，则恢复较慢。发展为慢性或迁延性肝炎者，与非孕期亦无区别。

（二）病毒性肝炎对妊娠的影响

妊娠早期患病时，可加重妊娠反应。在妊娠晚期患病时，妊高征的发病率高于健康孕妇。妊娠期同时并发妊高征与肝炎后果严重。由于肝功能损害，凝血功能受影响，产后出血的发生率也增高。

在妊娠早期患病，新生儿畸形发病率未见增加，但晚期患病，早产、死胎、死产及新生儿的死亡率明显增加。已证实无症状的乙肝病毒携带者，新生儿出生时HBsAg阳性者5%～7%，推测可能是经胎盘传播，如在妊娠后半期患病，胎儿及新生儿的HBsAg阳性率20%～30%。有些新生儿出生时抗原为阴性，出生后转为阳性并发病，可能是由于胎儿吸入产道的血液或经胎儿受损伤的皮肤传入所致。因此妊娠期患病时间的不同，对胎儿的影响也各异。

（三）诊断与鉴别诊断

妊娠期合并病毒性肝炎的特点是肝炎初期症状与妊娠期的反应类似，容易被病人及医生忽视，待症状严重时才发现，往往影响预后。此外妊娠合并病毒性肝炎的诊断，不能片面强调转氨酶升高的重要性，但妊娠出现肠胃道症状如恶心、呕吐、食欲缺乏等，必须想到肝炎的可能，应详细询问病史，如密切接触、输血、注射史等，并做各项肝功能的测定，才能及时发现并治疗。

病毒性肝炎分黄疸型与无黄疸型两种。后者较为多见，约占80%，多有疲劳、厌食、肝区疼痛等，病程发展较缓慢。黄疸型肝炎在起病后一周左右出现黄疸，巩膜及皮肤黄染，血中胆红素增高，此症应与妊娠期肝脏胆汁淤积症鉴别。后者主诉轻或无主诉，除黄疸外常有皮肤瘙痒，转氨酶一般正常，化验检查血胆红素很少超过5mg／dl。黄疸型肝炎有时症状可突然加剧，于起病后7～10天，黄疸进行性加深、持续剧吐、高热、头痛。特别严重者，起病急，黄疸可不重而发生低血糖等，表示肝实质的严重坏死，病人烦躁不安、谵妄而进入昏迷。这种妊娠期重型黄疸型肝炎又称为妊娠期急性黄色肝萎缩，病死率极高。急性黄色肝萎缩应与妊娠脂肪肝相鉴别，脂肪肝是妊娠期突发的疾病，起病也急，转氨酶增高不明显，血胆红素高而尿胆红素阴性。症状为黄疸、昏迷及脱水，最后出现肝肾综合征。两者严重程度与治疗方法基本相同，预后均差。正确鉴别是做肝活检，妊娠期急性黄色肝萎缩的病理变化主要是肝细胞的广泛坏死，脂肪肝是肝小叶的弥漫性脂肪变性。

（四）妊娠及分娩的处理

妊娠合并病毒性肝炎，若不积极治疗，容易发展为重型。因此凡确诊或疑为肝炎者，均应给积极治疗，包括充分休息及营养。妊娠早期是否做人工流产，意见尚不一致。妊娠中期及晚期患病者，均不宜终止妊娠。因此时服用药物或进行人工流产，都会增加肝脏的负担。应注意预防重度妊高征。晚期患病者对孕妇及胎儿的影响均较大，故宜加强治疗及观察。注意预防DIC。分娩期配好新鲜血液，并用维生素K1以加强凝血功能。预防滞产，缩短第二产程，以减少体力消耗，预防产道损伤和产后出血。对重型肝炎要随时注意DIC的征象。注意血压和尿量，以防肝肾综合征。产褥期应预防感染，应用对肝脏无损害的抗生素。新生儿留脐血做肝功能及抗原测定，阴性者仍可能发生病毒性肝炎，故每一个新生儿都必须隔离护理，并密切注意有无肝炎症状出现。不宜母乳喂养。母亲回奶时不宜用雌激素，以防损伤肝脏。