病毒性肝炎的饮食治疗

合理的营养有利于修复受损的肝细胞，恢复肝脏功能，所以说合理营养对肝炎病人来讲是十分重要的。一般来说，处在急性期的肝炎病人，应当吃些清淡、容易消化的食物。如果病人恶心、呕吐症状比较严重，且有上腹部发胀，不想吃饭，那就不要勉强，甚至可以在短时期内适当地限制饮食，以减轻胃肠道负担。在这种情况下，为了满足机体需要，可根据病人具体情况补充葡萄糖。如果呕吐不明显，可以喝些糖水。如果呕吐严重，应在短时期内静脉滴注葡萄糖溶液。经过治疗，病人食欲往往很快得到改善，那时就可以逐步增加饮食，原则上以饭后腹部舒服，不觉胀满，在下一顿饭之前有饥饿感为宜。如果在下一顿饭之前没有饥饿感，说明饭量偏多，没有很好消化，应适当减少。这样掌握饮食，对病情恢复有利。

在营养方面，应以维持病前体重或稍增加为宜。不宜片面强调营养越多越好，更不宜强调“三高一低”（即高蛋白、高糖、高热量和低脂肪）饮食，否则就会适得其反，引起消化不良、脂肪肝、糖尿病等。比较肥胖而又喜欢吃甜食的病人，可以采用甜味剂替代蔗糖。

（一）肝炎病人的膳食原则

1．保证充足的热量供给，一般每日以8　400～10　500kJ（2　000～2　500kcal）比较适宜。过去提倡的高热量疗法是不可取的，因为高热量虽能改善临床症状，但最终可致脂肪肝，反而会使病情恶化，故弊大于利。

2．糖类，一般可占总热量的60%～70%。过去采用的高糖饮食也要纠正，因为高糖饮食，尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖会影响病人食欲，加重胃肠胀气，使体内脂肪贮存增加，易致肥胖和脂肪肝。糖类应主要通过主食供给。

3．为促进肝细胞的修复与再生，应增加蛋白质供给。一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量的优质蛋白，如动物性蛋白质、豆制品等的供给。

4．脂肪摄入一般可不加限制，因肝炎病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。

5．保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、烟酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。

6．供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄，有助于维持肝脏正常代谢功能。

7．注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲。忌油煎、炸及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。

8．采用少食多餐。

9．严格禁止饮酒。

10．慎食用辛辣等刺激性食物。

（二）肝炎病人的平衡膳食

1．蛋白质　为维持轻微劳动，健康人群每人每天约需70g蛋白质。肝炎病人每天则需要90～100g蛋白质，以利于肝细胞的再生与修复。蛋白质主要存在于瘦肉中，如瘦牛肉中含蛋白质20%，鸡肉中含25%，也即吃100g牛肉就可以获得20g蛋白质。最好把1周所需蛋白质的量分成7等份，每天吃1份，既保证了每天蛋白质的需要量，又避免了蛋白质过多而导致发胖甚至脂肪肝。补充蛋白质的同时，每日也应补充含糖的谷物，含维生素的蔬菜、水果，以使饮食均衡，利于康复。

2．维生素　病毒性肝炎是由各型肝炎病毒感染而来的，而维生素可增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞再生和肝糖原合成，促进新陈代谢，增加利尿，促进胆红素的排除，从而起到解毒、消除黄疸、恢复肝功、降低转氨酶的作用，而新鲜的瓜果蔬菜中含有丰富的维生素C。因此，肝炎病人要多吃新鲜的蔬菜瓜果，以补充各种维生素。

（1）补充维生素A：可多吃牛奶、蛋黄、动物肝脏、胡萝卜、荠菜、韭菜、空心菜、雪里红、苋菜、玉米、菠菜等。

（2）补充维生素B1（硫胺素）：多吃黄豆芽、绿豆芽、麦芽、全麦、糠皮、豌豆苗、花生等。

（3）补充维生素B2（核黄素）：多吃小米、大豆、干酵母、豆瓣酱、绿叶菜、动物肉、乳汁及禽蛋等。

（4）补充维生素B6、泛酸及烟酸：多吃豆类、新鲜蔬菜、动物肝肾等。

（5）补充维生素C：多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是鲜枣、猕猴桃、野苋菜、青椒、油菜、西红柿、青蒜苗叶、山楂等。

（6）补充维生素D：多吃鱼肝油、牛奶、蛋黄、蘑菇、鱼、肉、排骨等。

3．膳食纤维　膳食纤维又称纤维素，分为可溶性和不溶性两种。可溶性膳食纤维主要包括果胶、藻胶、树胶、黏胶和某些半纤维素；不溶性膳食纤维主要在谷物、豆类的外皮和植物的茎、叶之中。膳食纤维可促进肠蠕动，加快肠道内有害物质的排泄。肝炎病人如果饮食结构不适当，过多食用肉类，少食富含纤维素食品，可能造成肠蠕动减慢。如正当休养期间活动减少，容易导致便秘。食物在转变成粪便的过程中产生的毒物就会长时间滞留在肠道内，甚至被吸收。而毒物进入体内都要在肝脏解毒，这样就增加了肝脏的负担，长此下去会损害肝细胞，使肝炎病人不能很快康复，还有可能加重病情。此时乙肝病毒携带者就有机会转变成乙肝病人，因此，乙肝病毒携带者也应同肝炎病人一样保持大便通畅，多食芹菜、韭菜、扁豆等富含纤维素的食品。

4．糖　肝脏是维持体内血糖动态平衡、代谢的主要器官，有储藏、转化和输出葡萄糖的作用，肝脏的解毒能力也与肝糖原的含量有关。患肝病后，由于肝细胞受到了损伤，肝糖原含量下降，若机体补充不足，会导致脂肪和蛋白质的代谢紊乱，导致肝细胞变性坏死。所以，当肝病病人肝糖原含量下降时，及时补充糖类将有利于肝糖原的合成，促进肝脏的解毒功能，恢复脂肪和蛋白质的正常代谢，有利于肝细胞的修复。但是并非糖类食物越多越好，因为糖类在超过人体需要的情况下会转化成脂类物质，不仅会使血液黏稠度增加，还会导致脂肪在肝内沉积，形成脂肪肝，加重病情。因此，糖类的补充也应适量。应该注意的是，患慢性肝病的患者必须化验血糖以了解有无糖尿病倾向，再决定能不能吃糖。

5．热量　肝炎病人不易食用高热量饮食。因为高热量饮食易引起体重增加，有形成脂肪肝的可能。一般成人每日所需热量为2　000～2　500kcal（1kcal＝4．184kJ），或者每千克标准体重35～45kcal。

（三）平衡膳食实践

1．牛奶　每天2杯牛奶。牛奶除含丰富的蛋白质和维生素外，含钙量极高，且利用率高，是天然钙质的极好来源。但有人对喝牛奶不适应，一喝就腹胀、腹泻。原因是饮用方法不当，喝得太快，未与其他淀粉食品同吃，牛奶进胃后马上与胃酸接触，形成酸性蛋白质脂肪凝块，不仅不易吸收，而且可引起腹胀、腹泻。喝牛奶的正确方法是：咀嚼式饮用或一小勺一小勺地喝，使牛奶与唾液充分混匀，有助于牛奶的消化吸收。最理想的饮用方法是：淡牛奶加苏打饼干一起在嘴里慢慢咀嚼，使之与唾液充分混合，再小口小口咽下。

2．蛋白质　一般以每千克体重供应1．2～1．5g蛋白质为佳，肝炎病人每天需要90～100g蛋白质，以利于肝细胞的再生与修复。高蛋白食物包括动物蛋白如鱼类、瘦肉、禽蛋、牛奶等，植物蛋白如豆类、花生、谷类等。

病毒性肝炎一日食谱举例

早餐：大米粥（大米50g），花卷（面粉50g），煮茶蛋（鸡蛋50g），拌黄瓜（黄瓜100g）。

加餐：苹果100g。

午餐：大米饭（大米150g），炒肝尖笋片（猪肝100g、莴笋100g），黄瓜汤（黄瓜50g、瘦猪肉10g、香菜30g）。

加餐：香蕉100g。

晚餐：小米粥（小米50g），千层饼（面粉100g），肉丝炒芹菜（瘦猪肉50g、芹菜50g），五香豆腐卷（干豆腐50g、卷心菜50g）。

全日烹调用油20g。

全日热量9　450kJ（2　250kcal）左右。

（四）不同类型肝病的食补

虽同是肝病，仍需区分不同的类型，从而采取不同的膳食管理，对症施治。

1．慢性肝炎　慢性肝炎病人若病情稳定，饮食正常，可适当增加蛋白质、维生素的摄入。出现恶心、厌油、尿黄、肝功能明显异常时，应按急性肝炎病人的要求调节饮食。

2．肝硬化　肝硬化是临床常见的慢性肝脏疾病，其病理特点是肝细胞结节状再生和弥漫性纤维组织增生，肝组织正常结构严重破坏，引起肝功能衰退及门脉高压为主的一系列症状，主要有低蛋白血症、腹水、食管和胃底静脉曲张、出血，脾功能亢进以及肝性脑病等。患者除进行必要的药物治疗外，应当配合合理的饮食，改善机体营养状况，促进肝细胞的再生，恢复肝功能，预防上消化道出血及肝性脑病等并发症，提高患者存活率。

（1）“三高一适量”饮食：即高热量、高蛋白、高维生素和适量脂肪摄入。高热量饮食是必须保证热量日供给量为2　500～2　800kcal；高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞的修复和再生，也能纠正低蛋白血症，有利于腹水的消退。一般要求日供应量不应低于60～70g。为减轻肝脏负担及预防肝性脑病，应适当限制动物蛋白质的摄入量，以50～55g为宜；高维生素是指饮食中应富含B族维生素、叶酸、维生素C以及维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。肝脏对维生素的吸收、贮存和转化等代谢方面起重要作用，严重肝病导致维生素吸收障碍，维生素的缺乏可导致病情加重，故应充分补充。

肝硬化患者胆汁分泌减少，影响脂肪的消化和吸收。如摄入脂肪过多，超过肝脏的代谢能力，脂肪就会不断沉积于肝内，影响肝糖原的代谢，进一步损害肝细胞。脂肪供应过少则会影响食物烹调口味，降低患者食欲，所以应适量摄入脂肪，每日供给量为40～50g，以植物油为宜。

（2）水、电解质：肝硬化失代偿患者应采用低盐饮食，以缓解腹水和有利于消肿，每日钠盐摄入量不超过2g，严重腹水时应限制在每日0．5g左右。为补充钾的丢失，一般每日应摄入钾盐3～4g。为减轻水肿，每日饮水量应限制在1　000ml左右，病情加重时应限制入水量在400ml左右。考虑到患者长期低盐饮食可造成电解质紊乱，因此临床上不强调过严限制，应随病情好转，适当增加摄入量。

（3）微量元素：肝硬化患者尿中锌排出量增加，肝内含锌量降低，血清锌水平下降，故需要适当补充锌。可食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等。此外，肝硬化低钾往往合并低镁，影响补钾的疗效，应注意平时食用含镁的食物，如绿色蔬菜、谷类、乳制品等。

（4）膳食调配：少食多餐，每日进食4～5餐，食物应细软易消化，选用少纤维、少产气的软食或半流食。

（5）肝硬化禁忌饮食：不宜食玉米、高粱等粗粮；不宜食洋葱、韭菜、黄豆等易胀气食物；不宜食花生、核桃等果壳类食物；忌葱、蒜、辣椒等刺激性食物；禁食海产品、火腿、松花蛋、酱菜等高钠食物，特别忌食带有肉骨、鱼刺的菜肴，以免损伤食管胃底曲张静脉而引起出血。

3．急性肝炎　急性病毒性肝炎患者宜少食多餐，每餐不宜吃得过饱，以免加重上腹部不适或因胆汁分泌过度旺盛，增加肝脏负担。如腹部胀气较甚，应暂时少食或不食牛奶、豆浆，少食蔗糖、山芋等产气食物。食物要新鲜，易消化，并含有一定的蛋白质、维生素，保证充足的热量摄入，如肝类、鲜鱼、瘦肉等，宜多食新鲜蔬菜、水果。需补充足够糖类，主要是从米、面等主食中摄入，一般成人每日不少于300～400g。每日应饮1　500～2　000ml水，以利小便，促进代谢，并可加速胆红素水平的降低和毒素的排泄。在患病期间，应忌食高脂食物、油炸品、辛辣食品、海腥物和羊肉等热性食物，并绝对禁酒。

（五）肝炎病人饮食注意事项

肝炎病人的饮食应营养合理，调配得当，利于消化吸收，为此应注意以下问题：

1．饮食结构应是“四类”“五色”　四类：谷物类、动物性食品类、奶类、蔬菜及水果类。五色：白色——米、面；黄色——豆类、豆制品；红色——优质瘦肉类；黑色——芝麻、海带、黑米、木耳等；绿色——蔬菜、水果。

2．合理安排饮食　对肝病的好转有一定帮助。肝脏最容易加工的食物是糖类，不仅指食糖，而且指含糖类的食物，如面粉、大米等；其次是蛋白，最后是脂肪。因此，在肝炎急性期应以进食糖类食物为主；恢复期可增加蛋白质的摄入量，炒菜时用少量植物油，不再摄入其他油脂类食物。肝炎恢复期要注意控制食欲，以免发生脂肪肝和出现肥胖。还应注意慢性肝病患者常有糖代谢异常甚至糖尿病，故不可盲目多吃糖类食物。

3．定时定量　肝病患者进食要定时定量，使胃肠活动保持平稳、均衡，食量的分配早、中、晚餐分别占30%、40%、30%。每次以“八分饱”为宜。进食种类要多样化，以吸收各种营养成分。

4．注意正确科学的烹调　肝炎患者食疗是重要的治疗手段，而食疗效果与烹调技术有直接的关系。科学的烹调可以更好的保存营养成分，特别是维生素，如：

（1）蔬菜要洗后再切，大火快炒，这样可以使维生素破坏限制在20%以下；

（2）菜要现吃现做，最好不吃剩菜，因为剩菜反复加热，可失掉30%以上的维生素；

（3）冷冻食品解冻后要及时制作，因反复冷冻、解冻会失去大量的营养成分；

（4）瘦肉最好不要清炖，做饺子馅挤出的菜汁不要丢掉，可以搅在肉馅里，因菜汁含70%的维生素；

（5）大米要少搓洗，用碗或盒焖饭。

5．适量食醋　人们日常生活中往往离不开醋。比如做鱼时醋能去腥、蒸肉时加醋易热、炖排骨汤加醋可以使骨头中的钙、磷等物质溶出，有利于人体充分吸收等。

部分脂肪肝患者常常胃口不好，用醋调味，可以开胃健脾，激发食欲。但食醋一定要适量，过量食用不利于肝细胞的再生修复。

6．少吃大蒜　大蒜是个宝，在保护健康方面功效显著。但大蒜里含的某些成分，对胃肠道有刺激作用，可抑制胃消化酶的分泌，影响食欲和食物的消化吸收。大蒜中的挥发油可使血液中的红细胞、血红蛋白减少，严重时还会引起贫血，这对于脂肪肝患者的治疗和康复是不利的。所以，脂肪肝患者在患病期间应少食用大蒜。

7．不宜高蛋白饮食　对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿，小肠绒毛变粗变短，胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能明显降低。如果多吃蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等症状。另外，血氨过高是肝炎晚期病人发生肝性脑病的主要原因，高蛋白饮食可致血氨过高，从而加重肝性脑病症状。

8．不宜高铜饮食　肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚。研究表明，肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5～10倍，患胆汁性肝硬化者的肝脏内铜的含量要比正常人高60～80倍。医学专家指出，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死。同时，体内铜过多，可引起肾功能不全。故肝炎病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。