病毒性肝炎病人的自我监测

1．慢性乙肝病毒携带者　慢性乙肝病毒携带者常常要经过几十年才能清除乙肝病毒，所以定期检查就要持续几十年。慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗往往无效。另外，血清HBV　DNA会自发降低，但降低得非常慢。对慢性乙肝病毒携带者来说定期检查是为了发现炎症活动，反映炎症活动的是血清转氨酶，因此，只要检查血清转氨酶就可以了。

2．慢性乙型肝炎患者　慢性乙型肝炎患者病情长期反复波动，病情轻重可有很大差别，为了大致判定病情的发展情况，可定期检查肝功能情况，除转氨酶、清球蛋白和胆红素之外，还应该包括转肽酶和胆汁酸。此外，还应每年检查乙肝五项及HBV　DNA。对于长期病情反复、尤其是HBsAg、抗－HBe、抗－HBc阳性患者，为了解病变发展状况，做肝穿刺是有必要的。如果过去转氨酶正常，近一年才升高，病变一般很轻，无需肝穿；如果转氨酶升高，又需要抗病毒时，为知道是否适合治疗，可做肝穿。

3．非活动性携带者（即经过治疗后从HBsAg、HBeAg、抗－HBc阳性转换为HBsAg、抗－HBe、抗－HBc阳性，HBV　DNA检不出及肝功能正常的状态）　①如果是用干扰素治疗的，原来是HBsAg、HBeAg、抗－HBc阳性者，第1年每3个月检查肝功能，没有复发，以后每半年复查一次，直至痊愈。原来是HBsAg、抗－HBe、抗－HBc阳性者容易复发，可每3个月检查肝功能，每半年检查HBV　DNA、B超和甲胎蛋白，直至痊愈。②如果是用核苷类似物治疗的，HBV　DNA检查不出、肝功能正常和HBsAg、抗－HBe、抗－HBc阳性（或原来就是HBsAg、抗－HBe、抗－HBc阳性）不长时间就停药了，很容易复发，需要每个月复查肝功能（经济条件好的可同时查HBV　DNA）；治好后延长治疗2～3年后才停药的，可每3个月复查一次。如果2～3年内没有复发，可以逐渐延长复查的间隔期。每半年还要检查B超和甲胎蛋白，直至痊愈。

4．活动性肝硬化者　肝硬化门静脉高压常见的并发症有食管－胃底静脉曲张，必须做胃镜；伴有脾功能亢进时，要检查血常规。进展到肝硬化失代偿期时，可监测凝血酶原时间。由于活动性肝硬化有发生肝癌的可能性，每6个月要检查B超和甲胎蛋白。