胆石症对人体健康的影响

胆石症对人体健康最主要的影响是感染、梗阻、胰腺炎、癌变。胆道感染是胆石症形成的基础，而胆石症患者迟早要引起感染，如急、慢性胆囊炎、胆管炎等。

胆石可引起胆囊颈、胆总管梗阻，肝内外胆管也可因结石形成而引起梗阻。而梗阻、感染均可以引起消化不良、腹痛、胆绞痛、发冷、发热、休克等。胆石可引起胆源性胰腺炎，并出现急性胰腺炎的临床表现。胆石还可致胆囊癌，特别是大结石引起胆囊癌的危险更大。

除上述改变外，胆石还可影响心、肝、肾功能。

（一）梗阻性黄疸对心血管的影响

梗阻性黄疸是因为胆道梗阻，多数为肝外胆道梗阻引起的黄疸。这种梗阻的早期诊断往往很困难。

近些年来超声显像图、CT、MRCP、放射性核素和纤维内镜的应用，对确定梗阻的部位与性质有很大的帮助。

梗阻性黄疸对全身多个脏器有影响，特别是对心血管系统和肾脏的影响较大，对心血管系统的影响如血容量与血流动力学的改变。这些改变受病程长短、梗阻程度、液体补给、呕吐情况，是否伴发肝功能衰竭、低蛋白血症及合并胆管炎等因素影响。

胆红素具有利尿作用，可导致失水，周围血管阻力减低，心脏搏出量增加，最后出现低血压。由于胆盐对迷走神经的刺激，使心率减慢。

如果梗阻性黄疸有出血倾向，可导致动脉血容量减少，进一步影响肾功能。

（二）胆心综合征

胆道系统疾病可引起心脏病发作。胆道系统疾病如胆囊炎、胆石症和胆管炎等。这些部位发炎时，病变刺激胆囊或胆管壁，经神经反射引起心脏病发作。表现为胆系发炎或胆石症发生胆绞痛时，患者同时表现心绞痛发作，感到心前区闷、心慌、胸痛、心律失常。如果这时做心电图检查，有的患者心电图表现有供血不足。疼痛多在进食油腻或情绪波动时发生，每次发作持续30min以上，右上腹有明显压痛，B超检查有胆石症或胆管炎。

胆系疾病发作时，心脏病发作也增加；相反，胆系疾病经治疗好转，心脏病发作也减少。胆系疾病治愈了，心脏病也自然消除。

这些年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，胆道感染和胆石症发病率在上升。所以与胆道疾病相关的心脏病也在增加。

这种由于胆道系统病变的刺激，经神经反射引起心脏出现症状，医学上称“胆心综合征”。

（三）胆石症对肝脏影响

胆石症也可引起一过性肝功能异常和黄疸。胆石症在胆绞痛发作时，可引起胆道梗阻或胆系感染，患者皮肤、巩膜黄染，检查发现ALT升高，有的高达1　000多单位，但这并非黄疸型肝炎。有的可被误诊为急性黄疸型肝炎而转至传染病医院，甚至被收住院，这样的例子屡见不鲜。

（四）梗阻性黄疸对肾脏的影响

由于梗阻性黄疸影响血容量，使循环系统血量减少，可进一步影响肾脏功能。因为有效血容量减少，使肾素－血管紧张素系统兴奋，刺激血管升压素分泌增加，使肾脏血管阻抗增加及肾小球滤过率降低。如果这种缺血是短暂的，对肾脏功能影响不大；但长期患梗阻性黄疸时，肾缺血可诱发急性肾衰竭。

梗阻性黄疸时肾血流量减少，肾脏灌注减少，特别是血流由肾皮质外层向内层再分布。上述变化在全身血流动力学发生明显改变之前即已发生。血灌注不足、缺氧和低血压，均可诱发急性肾衰竭。

影响肾脏功能的还有尿浓缩、稀释功能不全、肾小管重吸收障碍、血管升压素分泌减少等。

结合胆红素可以增加肾脏对缺氧的敏感性。胆总管梗阻时，结合胆红素排出受累。当低血压或排泄胆汁能力减弱时肾脏可代偿排泄胆汁。无并发症的梗阻性黄疸时，当血清胆红素达427．5～ 513μmol／L（25～30mg%）时，可从尿液中排出胆红素而达到平衡，但这种平衡是有一定限度的。因为胆红素的淤滞超过受损肝脏与肾脏的排泄能力，特别是急性肾衰竭时，则排泄胆红素的功能几乎完全消失。这时出现的高胆红素血症可抑制三磷腺苷的活性、氧的摄取和蛋白的合成，对心肌也有毒性，引起低血压和心律失常，可引起溶血反应，血液凝固能力降低。胆酸排入肠道减少，引起吸收不良，特别是脂溶性维生素K及钙的吸收。