胆囊胆道系统的生理功能

胆囊容量为40～60ml（毫升），可储存和浓缩胆汁。

胆囊是一个有弹性的囊，在非消化期间奥狄括约肌（胆道在十二指肠的出口周围的肌肉）对胆汁流出有阻力，而胆囊是松弛的，因而肝脏所分泌的胆汁流入胆囊。但并非所有胆汁都流入胆囊，有一部分流入十二指肠。胆囊具有调节胆道内压力的作用。

正常人的胆囊与奥狄括约肌的活动有协调关系，胆囊收缩可使胆管内胆汁的压力升高，当胆汁压力达到一定水平时，括约肌就松弛，胆汁就流入十二指肠。相反，当胆汁压力下降时，括约肌又增加阻力使胆汁不能进入十二指肠，胆囊舒张，肝胆汁便流入胆囊，进行浓缩和储存。

胆汁的分泌和排空受食物影响。食物在消化道内是引起胆汁分泌和排空的自然刺激物，与食物种类也有很大关系。蛋、肉、肝等高蛋白的食物对刺激胆汁的流出作用最大，而糖类的作用最小。

人在进餐半小时内，胆囊开始收缩，在20～105min内不规则地排空，但很少完全排空，胆囊这种活动受情绪的影响。

胆囊中的胆盐（胆汁酸）是随胆汁排出的物质。

进食动作或食物对胃、小肠的刺激，都可通过神经反射使胆汁少量增加，并使胆囊收缩轻度加强。

小肠黏膜释放的多肽素（缩胆囊素）可以通过血液循环兴奋胆囊，使胆囊强烈收缩和奥狄括约肌舒张。蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪等都可促进其释放。

当奥狄括约肌收缩，胆囊舒张时，肝胆汁流向胆囊，胆道系统内压力增高。为防止压力无限制地增高，胆囊黏膜能迅速重吸收胆囊内胆汁的水和电解质，存留的胆盐、胆色素和胆固醇，可比肝胆汁浓缩5～10倍之多。胆囊浓缩胆汁的最初步骤是钠、氯和碳酸氢盐由胆囊黏膜转移到血液中。

胆汁的分泌和排出受神经和体液的调节。在调节过程中，有使胆囊收缩和胆汁分泌排泄的因素，也有相反作用的物质因素，使胆囊舒张和减少胆汁分泌及排泄。

促进胆囊收缩和胆汁分泌的因素

缩胆囊素：是小肠黏膜细胞在食物、盐酸及钙离子的刺激下释放出来的，被血液运送到胆囊，直接刺激胆囊的平滑肌收缩。亦能引起胆汁分泌，能使胆汁中的碳酸氢根离子（HCO－3）和氯离子（Cl－）含量增高。

促胰液素：促进胆汁分泌，使胆汁中的HCO－3浓度增高，而Cl－和钾离子（K＋）的浓度降低，但胆盐的浓度不变。促胰液素不引起肝细胞的分泌，仅刺激肝胆管的分泌。另外，促胰液素是促使胆汁分泌的生理性刺激物。大剂量的促胰液素仅使胆汁分泌速度比基础分泌大2倍，而进餐可使胆汁分泌增加3～6倍。因此，促胰液素在调节胆汁中并非惟一重要的物质。

促胃液素：具有刺激胆囊收缩的作用，对胆汁分泌也有一定的刺激作用。主要是直接作用在肝细胞，使肝胆汁分泌增加并引起胃酸分泌增多，胃酸可刺激十二指肠黏膜释放促胰液素，再由促胰液素刺激肝胆汁分泌。

高血糖素：促进胆汁分泌作用较小，约为促胰液素作用的1／5。它的利胆作用，表现为胆汁分泌量及HCO3－和Cl－的排出量增加，而胆盐浓度下降。

雨蛙素与铃蟾素：二者均有刺激胆囊收缩的的作用，尤以雨蛙素为最强，其强度相当于缩胆囊素的16倍。雨蛙素有一定利胆作用，使胆汁中的HCO3－和Cl－浓度增加。

胰岛素：有刺激胆汁分泌并使HCO3－和Cl－排出量增加，使胆盐浓度降低的作用。

胆汁中的胆盐是最有效的生理利胆剂，其中最强的是脱氢胆酸盐。随胆汁被排入小肠的胆盐，在回肠黏膜吸收入血液，循环至肝脏，直接作用于肝细胞，使胆汁量和胆盐量明显增加，这个过程在医学上叫肠肝循环。

研究还发现在静息状态下，胆总管具有稳定的自动节律性运动。

在神经调节方面，迷走神经兴奋能引起胆囊收缩和奥狄括约肌舒张。刺激迷走神经引起胆汁分泌的原因，一是迷走神经直接作用，引起胆汁分泌；另一个原因是迷走神经兴奋，可引起促胰液素、高血糖素和胰岛素释放，通过它们起到利胆作用。

交感神经作用和迷走神经相反，刺激交感神经可使胆囊舒张。

胆汁是由肝细胞分泌的，平时肝细胞持续地分泌胆汁。在空腹时，这部分胆汁并不流入十二指肠，而是经肝管、胆囊管流入胆囊储存起来。进食时，胆囊里的胆汁排入十二指肠，同时，肝细胞分泌的胆汁也直接进入十二指肠。

肝胆汁为金黄色，胆囊胆汁为深棕色，成人每日分泌胆汁约1kg（0．8～1．0L）。胆汁的成分有水、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素和无机盐、微量元素等。

胆汁的作用是促进脂肪的水解和吸收，以及促进脂溶性维生素的吸收。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂作为乳化剂，使脂肪乳化成微滴，以增加脂肪酶的作用面积。胆盐还可与脂肪分解产物及脂溶性维生素一起，形成混合微胶粒，这种微胶粒可以把脂肪分解产物和脂溶性维生素运载到肠黏膜表面而吸收。

胆汁中的胆盐到回肠末端时，95%左右被肠黏膜吸收入血，随后经门静脉回到肝脏，随胆汁被分泌入十二指肠。据试验，每次进餐后，胆盐可反复循环2～3次，而且返回肝脏的胆盐具有刺激胆汁分泌的作用。

进食的刺激，可引起迷走神经的兴奋和促胰液素、缩胆囊素及促胃液素的释放。其中，迷走神经兴奋可刺激肝细胞分泌胆汁，引起胆囊的收缩；促胃液素和促胰液素均可刺激肝细胞分泌胆汁，引起胆囊的收缩；缩胆囊素可引起胆囊平滑肌强烈收缩和奥狄括约肌的舒张，因而可以促进肝胆汁的分泌和胆囊胆汁的排放，促使胆汁不断的流入十二指肠。