胆道疾病社区管理

（一）社区管理目标

常见慢性病社区健康管理是对人群及个人健康危险因素进行全面管理的过程。胆道疾病目前是社区极常见的慢性病，其社区管理主要是针对胆道疾病的临床特点，制订适合病人个体的一系列可操作的对病情控制的管理措施。社区管理是在遵医嘱用药的基础上，根据该病生理、病理特点和疾病的治疗需要，给予病人能接受的行为干预。主要内容包括用药和行为干预，争取以最小的药物剂量、渐进的行为改变方式，达到控制疾病的目的，同时亦包括减少医疗花费的健康管理目标。

（二）社区管理中的三级预防措施

社区慢性病预防是预防医学与临床医学的有机结合，并在社区实施。一级预防是通过健康教育、健康促进手段来改善健康状况，降低疾病的发生率；二级预防是早发现、早诊断、早治疗、规范化的健康管理；三级预防是预防并发症的发生，提高病人生活质量和减少医疗花费。

临床医学和流行病学证据显示胆道疾病发生与危险因素的存在有关。目前可以肯定的是该类疾病的发生与危险因素的存在、危险因素严重程度和持续时间长短有关。因此，社区对胆道疾病的管理，重点在于发现和控制危险因素。通过改善个人不良行为，对具有不同危险因素的个体，进行个性化的健康教育与指导，这一环节涵盖了对社区人群健康管理。

根据胆道疾病的特点，社区管理中应包括不同层次的人群：社区全体居民、高危人群和病人。因此，在胆道疾病管理中疾病与健康问题的确定，思路要开阔，要从社区实际情况出发，以生命周期所涉及的问题为主线；管理过程中应以健康教育为主导，根据疾病特点贯彻：

1．一级预防措施　教育人群了解和认识胆道疾病的相关知识及其对健康的危害，注重从儿童期培养健康的生活方式，积极预防胆道疾病，如合理膳食、适量运动和减轻体重等。

2．二级预防措施　重视健康体检，针对有家族史或已存在危险因素的人群实施早期的社区干预，如消除诱发胆道疾病各种危险和致病因素；对筛查出无症状的胆道疾病进行积极干预，控制轻型病人的临床症状；对小的胆结石认真分析，寻找可控方法以避免胆囊炎的发生。

3．三级预防措施　对已患胆道疾病的病人社区管理包括：观察胆结石的变化并给予适当处理；慢性胆道炎者，积极控制感染、行为干预，预防反复和急性发作，掌握带病健康生存的各种技能。若病情需要外科治疗时要及时、果断，以避免并发症和意外发生。外科围术期治疗详见第6章有关内容。

常见慢性病的三级预防策略。详见第3章有关内容。