【摘要】：约2／3的胆石症患者无临床症状或仅有“消化不良”主诉。他们多在健康体检或因其他疾病做B超检查被发现有胆囊结石。仅约1／3的胆石症患者因出现急性症状而就诊。其主要表现是胆绞痛。若一次发作超过6小时不缓解者，常可继发急性胆囊炎，出现发热、寒战等症状。胆绞痛发作多有进食油腻过多的病史。若结石引起胆道梗阻，则使病情加重，可出现腹痛、寒战、高热及梗阻性黄疸。诊断胆石症首选B超检查。
（一）临床表现
约2／3的胆石症患者无临床症状或仅有“消化不良”主诉。他们多在健康体检或因其他疾病做B超检查被发现有胆囊结石。仅约1／3的胆石症患者因出现急性症状而就诊。其主要表现是胆绞痛。胆绞痛为突然发作的中、重度疼痛，多位于右上腹或上腹正中甚至心前区。疼痛向右肩胛间区、后背及右肩扩散，多伴恶心、呕吐。若一次发作超过6小时不缓解者，常可继发急性胆囊炎，出现发热、寒战等症状。胆绞痛发作多有进食油腻过多的病史。若结石引起胆道梗阻，则使病情加重，可出现腹痛、寒战、高热及梗阻性黄疸。
体征：胆石症一般无阳性体征。如伴发胆囊炎或出现胆道梗阻，则表现为体温升高、右上腹压痛、皮肤黄染。
（二）检查
诊断胆石症首选B超检查。其敏感性达90%～95%。其他检查有胆囊平片及口服胆囊造影、CT扫描检查。胆管结石选择经内镜逆行性管胆胰造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）、核磁（MRI以及MRCP）检查。
（三）胆石症诊断
1．临床表现
2．检查
（1）B超检查为首选，可发现胆囊胆石及胆汁黏稠影或体内胆管结石。
（2）胆囊平片及口服胆囊造影：前者可发现不透光结石，后者可发现X线阴性结石，还能了解胆囊功能。
（3）经内镜逆行管胰胆造影（ERCP）：适用于胆道有梗阻、体内胆管无明显扩张的患者，也可发现胆管病变。
（4）经皮肝穿刺胆道造影：适用于梗阻性黄疸患者合并肝内胆管扩张者，便于从梗阻近端确定梗阻部位和原因并鉴别结石或肿瘤。
（5）CT、MRI：对鉴别结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸有一定价值。
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