胆石症手术治疗

胆石症手术指征：胆囊炎、胆石症可以非手术治疗，但不等于可以完全代替手术治疗，出现以下情况应手术治疗：胆囊结石嵌顿并发急性胆囊炎、积水、积脓；胆绞痛频繁发作；胆囊失去功能，或胆囊充满结石，或胆囊萎缩；胆石过大（＞2．0cm），结石钙化者；胆囊结石合并胆总管结石者；并发胆源性胰腺炎；梗阻性黄疸者；疑似胆囊癌、胆管癌。

总之，对于手术治疗，应放宽条件，以保证尽早去除病灶，预防癌变。

手术方式的选择方面，除传统的经皮开腹手术外，近几年又开展了腹腔镜手术。

早在1901年世界上出现了腹腔镜，1919年开始用于人，1988年法国第一个报道经腹腔镜行36例胆囊切除术。1991年我国也发表了电视腹腔镜切除胆囊100例的报道。但这一新技术目前仍处于积累和探索经验阶段。

适合做腹腔镜切除胆囊的是慢性胆囊炎，无急性发作，胆囊内可有可无胆石，无胆管结石，胆囊造影示胆囊功能以及胆囊位置正常者。

对那些肺功能不好的患者如慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、心力衰竭患者要慎用。因为做手术时，要向腹腔注入空气，可影响呼吸。

对孕妇应禁用，对于肥胖、门脉高压症、造血功能障碍有出血倾向者合并原发胆总管结石，由于不能做气管切开，也不宜做此种手术。

由于经腹腔胆囊切除术损伤小，不需做较大切口，皮肤和腹壁肌肉无需切开，因此痛苦少，患者容易接受。术后恢复快，如无并发症，术后24h可以出院，术后1周能恢复工作，很受欢迎。同时切口小、瘢痕小、美观，尤其受女性患者欢迎。

但因为这一手术是在腹腔镜下进行，视野小，操作不便，故手术适应范围较局限。如急性胆囊炎、胆囊坏疽或包埋者及胆总管结石都不宜采用，有腹腔其他疾患者也不宜选用。

随着腹腔镜广泛开展，手术技术、技巧的提高，其适应证也将放宽。