随着介入治疗、微创外科崛起，腹腔镜下胆囊切除术、MRCP／PTC、体外冲击波碎石、十二指肠镜下胆总管内支架放置术、胆道镜碎石术等广泛应用于胆道疾病治疗，手术已不完全是治疗胆道系统疾病的惟一手段。新技术新方法的出现，大大拓宽了治疗适应证，减轻了患者痛苦，提高了治疗效果。
胆总管在十二指肠的开口为乳头状，它是结石排出的必经之路。如果把乳头开大，相对较大的结石就可以排入肠道。
乳头切开应用于临床治疗，从1974年就有人报道了。切开乳头之后，如果为了排石可用取石网，它是经导管伸出导线并能自然形成弯曲定型的捻绳钢丝网，很容易将结石套上，向回牵拉，套紧结石、取石。
另一种方法是胆道球囊导管取石，它是双腔单囊导管，气囊包绕在导管前端，当导管插入胆总管，经胆道造影证实导管前端已超越结石部分时，将球囊注入气体，使气囊充盈，上下推动导管，可使结石从乳头开口处被气囊推出。
乳头切开后1～2周，能自然排石者占70%～80%，小于1cm的结石一般可不用取石网取石，等待自然排出。如1～2cm的结石，因为有发生嵌顿的危险，故应在乳头切开后立即用取石网取石。大于2cm的结石，术后应留一引流管从鼻引出（鼻胆引流管）以防发生并发症，待1周后切开处水肿消退再行碎石器碎石后取石。
有报道称，乳头切开排石不仅能排出2cm大小结石，也有4．5cm×2．5cm和3．8cm×2．6cm大小结石被排出。
什么情况下适合乳头切开取石呢？
（1）外科手术取石后残留在胆道的结石要做乳头切开取石。
（2）胆总管末端狭窄有手术成形必要者，经内镜下行乳头切开，可使术后患者避免2次手术之苦。
（3）重症胆道感染，紧急行乳头切开引流可立即见效；如果为结石嵌顿，放置导管于胆道内，即可达到引流排石效果。
（4）如果为良性乳头狭窄，反复发作胆囊炎，为改善肝功能及症状，也可做乳头切开。
（5）恶性肿瘤引起的胆道梗阻，可于行胆道内外引流前切开乳头，置管引流。
（一）胆道梗阻、不全梗阻
如不及时解除梗阻，有的会发展为化脓性胆管炎，对患者是很危险的。胆石症患者一旦发生胆道梗阻或不全梗阻，必须采取紧急处理解除梗阻，可行内镜下乳头肌气囊扩张术治疗胆总管结石，或胆管内支架及经皮经肝胆管引流术治疗，同时给予抗生素及利胆溶石药物。
（二）介入治疗的术后处理
1．乳头切开或不切开取石术后护理 为取出胆总管结石，更为解除胆总管结石致胆道梗阻或不全梗阻，采取乳头切开或不切开取石术。切开的并发症发生率为6．8%，其中出血为2．3%，也有在切开后2～3d发生，3～4d出现大量柏油便。术后狭窄发生率为1%，并发急性胰腺炎多在24h内发生，发病率0．3%～1．3%。并发胆囊炎48h左右发生，发病率为1．3%。
术后观察应注意：切开后当日应禁食、输液，术后翌日，待观察无腹部异常，可开始进流食。术后注意测血压、脉搏、体温。每天观察白细胞、血红蛋白、血细胞比容、淀粉酶，直至48h。如果发生腹肌紧张、压痛，应继续禁食；若发生黄疸加重，有可能为胆石嵌顿，应及时行十二指肠镜下鼻－胆引流。鼻－胆管引流术简单地讲就是通过十二指肠镜，将一导管插入到胆总管，另一端从鼻孔引出来。它可用于急性化脓性胆管炎，这种患者手术风险大，死亡率近100%。对这种患者，行内镜下鼻－胆管引流减压则相当安全，有利于治疗。
十二指肠乳头肌切开术后行鼻－胆管引流术，可有效地预防胆石嵌顿，使急性化脓性梗阻性胆管炎病死率降低。另外，可使胆道系统引流通畅，利用此管做重复胆管造影，观察体外超声碎石效果；还可利用鼻－胆管引流管冲洗胆道。也可用于溶石治疗，利用此管灌注溶石药物。
2．支撑管内引流术后护理 胆管良恶性狭窄及某些原因胆道梗阻，支撑管内引流术可降低急性梗阻性化脓性胆管炎的发病率。
置胆道支撑管行十二指肠乳头肌切开术是外常必要的。若放置支撑管，则必须行十二指肠乳头肌切开术，且最好使用可通过导丝的十二指肠乳头切开刀。
支撑管由引流术的早期并发症，支撑管置入的最常见的并发症是脓毒血症，常发生于支撑管由引流不畅时，除应给予长程足量的抗生素外，鼻－胆引流，经皮经肝胆管穿刺引流，或手术“T”管引流。
一般情况术后即可给予流食，若无其他不良反应，术后第2天即可给普食。抗生素应连续应用3d，术后一周内，患者尿、便颜色恢复正常，血胆红素有较大幅度的下降。术后观察腹痛、体温及皮肤巩膜有无黄染。
支撑管置入后一般可保持通畅3～9个月，最终将发生堵塞。所以无论良性狭窄或恶性狭窄，均应在术后4个月时更换支撑管，以防堵塞。
支撑管堵塞后可发生腹痛、高热、黄疸加重。若继发急性化脓性梗阻性胆管炎，患者症状常常急剧恶化。故一旦术后出现上述支撑管堵塞的早期症状，应及时处理。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
