正确对待胆囊息肉样病变

胆囊息肉多是在胆囊炎的基础上发展而来，胆囊胆固醇样息肉是常见的胆囊息肉样病变。本症是由于胆固醇代谢的局部紊乱，使胆汁中胆固醇含量增高而沉积于胆囊黏膜固有层巨噬细胞内，逐渐形成了黏膜表面突出的黄色小结节，称之为胆固醇沉着症。结节的分布以局部型多见，也有弥漫型的。局部型呈息肉样改变，故又叫胆固醇性息肉。

临床症状往往和胆石症及慢性胆囊炎相似，不易诊断。

胆固醇性息肉的声像图表现：胆囊形态大小一般是正常的；胆囊壁可轻度增厚；息肉形态多呈颗粒状或乳头状，多有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动（和一般息肉特点相同）；息肉的回声呈强回声或中等回声，但后方无声影；体积较小，有的仅为强回声点，最大者多小于10mm；一般为多发性，多见于胆囊体部。炎症息肉和胆固醇性息肉基本相同，很难区别，惟前者内部回声稍低，且常合并慢性胆囊炎。蒂较细的息肉可以从囊壁脱落并从胆囊排出，故在手术前1d应复查B超看息肉是否仍存在。

胆固醇性息肉体积较小，无任何临床症状和体征，一般靠临床表现较难诊断，目前超声诊断为胆固醇性息肉诊断的重要手段。

胆囊良性腺瘤也是胆囊息肉样病变中较为常见的。胆囊良性腺瘤可发生在胆囊或胆道的任何部位，常为单个的，低而扁平，质地坚实，边缘清楚，瘤体直径0．5～4mm不等，大的可达15mm。胆囊腺瘤可分为单纯性和乳头状，呈圆形或乳头状，偶可有蒂。

肌腺瘤是胆囊最常见的良性肿瘤，常位于或靠近胆囊底部，突出于黏膜层下。

乳头状腺瘤有恶变倾向，是癌前病变。

纤维瘤体小而质地坚实，早期即可阻塞胆管发生黄疸。

胆囊良性腺瘤常伴发慢性胆囊炎和结石，常有慢性胆囊炎症状，主要是胃肠道症状，如腹痛、腹胀、厌油腻、大便次数增多、右上腹不适。无异常体征。胆囊造影腺瘤部分显出透光的充盈缺损。

瘤体小的胆囊良性肿瘤，一般不产生症状。

腺瘤的声像图表现：腺瘤是自囊壁向腔内隆起乳头状或圆形强回声或中等回声结节，基底较宽，偶尔有蒂，好发于胆囊颈部和底部，有的可多发。平均体积较胆固醇性息肉大，多数超过15mm，无声影，无移动性，这一点与结石（多移动）是有区别的。

对于腺瘤大于10mm的结节，要高度警惕其恶性的可能。

要正确对待胆囊良性息肉一样病变。胆囊良性息肉样病变一般分为5种：胆固醇性息肉（又称胆固醇沉着症）；炎性息肉；胆囊腺瘤（包括管状腺瘤和乳头状腺瘤）；胆囊肌腺瘤（腺肌增生症）；错构瘤，也有人称之为腺癌。

无论是哪种类型，其超声波声像图均可见胆囊壁有强回声或中等回声团突入胆囊腔内。该回声团不伴声影，此点和结石伴声影不同，不随体位改变而移动，此点和结石可移动也不同；可以是单发或多发；部分回声团表面不光滑，少数可见表面有乳头状突起，少数回声团可与胆囊壁以蒂相连。

胆囊息肉样病变属于声像图诊断，从病理诊断看多数为良性病变，少数为胆囊癌。

有人报道36例患者，手术前均诊断为胆囊息肉，但对少数回声团较大而形态不规则者，曾提示不除外胆囊新生物。术后病理确诊属癌前病变的胆囊腺瘤伴不典型增生者2例，4例乳头状腺瘤与胆固醇性息肉合并发生。

这36例中无1例为恶性病变，但提示部分腺瘤存在恶变倾向。因此，声像图中病变结节较大，形态欠规整时，应警惕有恶性病变的可能。

有人认为胆囊息肉小于1cm者以胆固醇性息肉常见，尤以小于0．5cm时应首先考虑胆固醇性息肉，1．0～1．3cm多数为胆囊腺瘤，大于1．3cm首先考虑胆囊癌。

按病理分型，病变大小的平均值依次为：胆固醇性息肉＜胆囊炎性息肉＜单纯性腺瘤＜乳头状腺瘤。

胆固醇性息肉和炎性息肉特点相似，一般回声团较小，易多发。胆囊的两种腺瘤带蒂者较多，若见形态不规则乳头状或菜花状回声时，要多考虑乳头状腺瘤，此型若基底较宽时在病理上常合并发生胆固醇性息肉。肌腺瘤罕见，声像图上与腺瘤很难区别，仅靠胆囊壁的改变来区别是不够的。

凡是胆固醇性息肉和炎性息肉几乎均合并慢性胆囊炎，影响胆囊功能，患者临床表现往往与慢性胆囊炎、胆石症相同。

B超发现较小的胆囊息肉样病变要定期随访，如肿物在短期内明显增大，则诊断可以成立；在条件许可的情况下，可进行胆囊穿刺行细胞学检查，有助于鉴别诊断。

单纯性腺瘤和乳头状腺瘤都有增生倾向，且少数有恶性倾向。一旦声像图有典型的息肉样病变表现时，应择期进行手术治疗。