胆道功能障碍

胆道功能障碍包括运动功能障碍，紧张功能障碍和协调功能障碍。

运动功能亢进者，对运动反射亢进，脂肪餐后15min排胆汁速度比正常快，60min后不再见到胆囊影像。胆囊的紧张功能和形态均正常。

紧张功能亢进者，空腹时胆囊呈长形，颈部显像清楚，比正常小，服脂肪餐后排空时间延缓。

胆囊运动功能低者，表现紧张功能正常，空腹时形态和大小均正常，服脂肪餐后排空时间延缓。

胆囊紧张功能和运动功能低下，空腹时胆囊大，呈U字形，颈部显像不清楚，服脂肪餐后排空很慢。

胆道功能不协调，在胆囊切除术后可以影响奥狄括约肌的功能；相反，奥狄括约肌病变又可以影响胆囊的收缩功能。常见的有奥狄括约肌过度紧张，多由精神作用引起，也可受邻近器官的炎症影响。胆囊的容量增大时，脂肪餐后排空迅速；当十二指肠炎或十二指肠溃疡时，壶腹部水肿，奥狄括约肌痉挛，胆道系统压力增高，胆囊增大，脂肪餐后排空缓慢。

当患非结石性胆囊炎时，胆囊壁出现纤维化，胆囊对脂肪餐反应很差。

壶腹部肿物、胰头癌、慢性胰腺炎及瓦特壶腹乳头瘢痕化，这些都可使胆道出口狭窄，胆汁排泄不畅，胆管内压力增加，脂肪餐后排胆汁缓慢。

以上均为通过脂肪餐检查可发现的胆道功能障碍。这些功能障碍症状轻重不一，最常见的症状为疼痛，疼痛性质一般比胆石症胆绞痛轻，部位在右上腹或上腹部，有时放散至右背部，多在餐后发生。其次为不消化感，饭后腹部胀满，排气多。食脂肪过多的食物则症状更明显。检查时，可有上腹或右上腹部压痛。

如果出现胆道功能障碍，应给予治疗，同时要做到生活规律，加强锻炼，避免精神紧张，餐后要休息，低脂肪饮食。有疼痛者可给予药物对症治疗及利胆治疗，怀疑有炎症者给予消炎药物。经内科治疗无效，可考虑外科治疗。如奥狄括约肌狭窄或受压迫者可做括约肌成形术或乳头切开术。

正常情况下，进餐后需要足够的胆汁分泌，以帮助脂肪的消化和吸收，否则将出现消化不良现象。要完成这一功能主要依靠胆道功能及十二指肠功能。

胆囊切除术后所发生的胆道功能紊乱，主要是胆汁流入十二指肠的调节出现障碍，这是胆囊切除术后的一种常见表现。

胆囊切除术后，胆囊功能突然中断，导致胆汁持续不断地流入十二指肠；往往需待数月以后，胆汁才能随进餐消化的需要而间断地排入十二指肠，恢复其正常流动。胆汁持续流入十二指肠，可引起奥狄括约肌松弛，丧失张力。当十二指肠蠕动和痉挛时，其内容物可因压力增加而反流进入肝外胆管，因括约肌松弛，导致胆总管扩张。若术后奥狄括约肌张力仍保持紧张甚至痉挛也势必引起胆总管扩张。故而不管奥狄括约肌痉挛或松弛，均可导致胆总管内的压力增加，并使其扩张，由此而产生一些症状，如腹胀气、腹部不适，甚至腹泻。一般来讲，一个有功能的胆囊切除术后几个月内常有这些症状，但经过治疗能使这些症状消失或缓解，奥狄括约肌功能也能得到恢复。

如果胆囊切除术前胆囊已有多年丧失功能，胆道的运动功能早已适应这种情况而进行了调整，那么切除术后，胆管内压力不会有多大变化，也就不会出现明显症状。

出现以下几种表现应考虑胆道功能障碍：疼痛的部位和特征像胆石症所致的胆绞痛，但时间较短，一般在数分钟至半小时之间；发作次数频繁，一天数次；发作和精神因素（情绪紧张、焦虑、心神不安）有关；发作时吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油或口服解痉药物症状可缓解；相反，若注射吗啡可诱发右上腹痛；腹痛发作不伴有寒战、发热和黄疸。

治疗开始应给予利胆药，如果仍无效，又不能排除器质性病变时，应考虑手术探查。