胰腺假性囊肿的预防与护理

胰腺囊肿可分为真性胰腺囊肿（先天性囊肿、潴留性囊肿）、囊性肿瘤（囊腺瘤、囊腺癌）、假性胰腺囊肿三种。真性胰腺囊肿罕见，体积小，手术前做出诊断者较少，近年来由于B超和CT的广泛应用，发现率较以前有所增多。囊性肿瘤亦少见。临床上最常见的是假性胰腺囊肿，它是急性重症胰腺炎以及胰腺损伤的并发症，也是最常见的并发症。

【假性胰腺囊肿的形成】　据文献报道，假性胰腺囊肿约75%的病例发生在急性胰腺炎后，约20%的病例发生在胰腺外伤后，少数病例未能找到明确的发病原因。假性胰腺囊肿的囊壁无上皮细胞，系炎性纤维所构成，实际上是在小网膜腔内胰腺周围的包囊性积液。在急性重症胰腺炎后，由于胰腺坏死，大量渗出性液体积聚在小网膜囊内（此囊有时与胰腺管交通），这些物质刺激周围组织发生纤维结缔组织增生，构成了假性囊壁。囊肿大小不一，大者可含囊液数千毫升，囊液一般清澈，呈浅褐色，有囊内出血则呈深褐色或为血性，内含淀粉酶甚高。病人多在急性出血坏死性胰腺炎或胰腺外伤后于上腹部出现包块。由于包块的压迫以及囊肿内炎性刺激和毒素吸收，病人会出现以下表现：包块疼痛，疼痛多为持续性有时加重；纳差、进食后腹胀，有时恶心呕吐；部分病人可出现脂肪泻等；少数病人由于胰腺囊肿的压迫出现黄疸。

【临床表现】　典型的临床表现在急性胰腺炎发作后4周，囊壁形成后出现。症状有疼痛、腹胀，纳差、发热，有时恶心呕吐、体重减轻、肠梗阻、黄疸和上腹部出现包块等。

假性胰腺囊肿可发生一系列并发症，如囊肿穿孔至邻近脏器而造成内瘘，这种病人往往在包块剧烈疼痛后，大量腹泻，之后症状减轻，包块消失，若瘘口不通畅仍可出现上腹包块；囊肿穿孔至腹腔则形成急性胰源性弥漫性腹膜炎；有时因为胰液性囊液腐蚀了囊周围的大血管可造成囊内大出血，囊内出血多为短时间内囊肿急剧增大、疼痛，很快即进入休克状态，病死率甚高。

【预防与护理】

1．减轻或消除疼痛

（1）绝对卧床休息，宽衣、除去饰物压迫，弯背、屈膝侧卧，鼓励病人定期翻身，因剧痛在床上辗转不安者要防止坠床，加床档。

（2）饮食：禁食1～3天，目的是避免刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间可湿润口唇或用水含漱，并做好口腔护理。腹痛缓解后可进食少量低脂、低糖饮食，逐步恢复至正常饮食，但忌油腻并主尖禁酒。

（3）胃肠减压：急性假性胰腺囊肿时腹胀明显或病情严重者可使用胃肠减压，可避免胃液刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。

（4）解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物。

2．维持水、电解质平衡

（1）迅速建立静脉通路，输入液体及电解质。

（2）严格记录出入液量。

（3）严密观察病人有无低血钾和低血钙的表现，定期抽血检查，防止低钙血症。

3．健康教育

（1）积极治疗急、慢性胰腺炎。

（2）定期门诊复查，出现不适症状及时就诊。