胰腺炎介入治疗

介入放射学作为新兴的边缘学科，发展迅猛，具有微创性、定位准确、疗效高、见效快、并发症少、可重复性强等特点。是对现代外科治疗的辅助和补充。

（一）急性胰腺炎常用非血管性介入诊断和治疗

1．经皮穿刺抽吸技术　适用于诊断急性胰腺炎发病7～10d内有持续感染中毒表现的患者。可在CT扫描或B超的引导下进行定位穿刺，对穿刺液进行细菌培养、真菌培养，必要时可以重复穿刺。

2．经皮穿刺引流技术　急性胰腺炎经皮穿刺引流技术（percutaeous　catheter　drainage，PCD）适用于急性胰腺炎出现急性液体积聚、胰腺脓肿、胰腺假性脓肿者。可在CT扫描或B超的引导下进行定位穿刺并放置引流管，连接引流袋维持引流。对于脓肿可采取较大引流管，且可连接负压吸引。根据引流浓液细菌培养结果使用抗生素，如提示血象恢复正常，脓腔基本消失，每日引流量少于10ml，可考虑拔管。对于胰腺假性囊肿，可采取相对较细引流管，当影像学发现囊肿消失方可考虑拔管。

（二）急性胰腺炎常用血管性介入诊断和治疗

1．急性重症胰腺炎的区域动脉灌注（continuous　regional　arterial　infusion，CRAI）　CRAI是将对胰腺炎可能有效的药物通过胰腺的供血血管灌注，在胰腺组织内达到较高浓度，从而提高临床疗效。研究表明，胰腺实质坏死近50%时，其供血的主要血管仍可通过血管增强CT显示，因此，可实施血管介入行诊断和治疗。本方法适用于急性胰腺炎发病1周之内，48h内最佳，无明显并发症出现，无血管穿刺禁忌证的病人。常规消毒、局麻下，经皮穿刺股动脉或锁骨下动脉插入导管，在X线TV透视下将导管插入靶血管，留置导管给药。

2．急性胰腺炎的经导管动脉栓塞术　急性胰腺炎的出血性并发症可通过选择性动脉插管经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial　embolization，TAE）而达到迅速止血的目的。适用于急性胰腺炎的早期出血、术后出血和胰腺炎术后并发假性动脉瘤的病人。常规消毒、局麻下，经皮穿刺股动脉插入导管，在X线TV透视下将导管插入腹腔动脉和（或）肠系膜上动脉进行DSA造影确定病变部位。一旦发现出血征象即可行栓塞治疗。实施介入治疗时，应严格掌握禁忌证，观察和处理并发症，评价治疗效果。