血小板计数增多的原因分析

血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而来的，寿命一般为7～14d。外周血的血小板数量受血小板生成素控制，后者能刺激定向的祖细胞生成原巨核细胞，并促进其胞质成熟和血小板的形成。全身血小板多储存在脾池，脾池血小板和循环池血小板可以自由交换，衰老的血小板在脾、肝等处的单核巨噬细胞系统中被破坏后消失。

血小板的生理作用：①黏附与聚集作用，血小板在伤口处形成白色血栓，堵塞伤口，使血流停止；②产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓进一步止血；③释放出血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固而止血。

【测定方法】

传统方法是将血液用稀释液稀释，混匀后充入计数池内，在显微镜下计数一定体积的血小板数量，经过换算得出每升血液中的血小板数。目前多采用血细胞计数仪法进行测定，可使用末梢血或抗凝全血标本测定。

【参考范围】

成人：男（85～303）×109／L

　　　女（101～320）×109／L

新生儿：（100～300）×109／L

儿童：（100～303）×109／L

【临床应用价值】

新生儿血小板数量较少，出生3个月后逐渐接近成人水平。下午血小板数量高于清晨，冬季高于夏季。

1．血小板升高

（1）原发性血小板增多：常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症。

（2）反应性血小板增多：常见于急慢性炎症、缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×109／L，经治疗后情况改善，血小板计数会很快下降至正常水平。

2．血小板减少

（1）血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、化疗药物治疗等。

（2）血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。

（3）血小板消耗过度：弥散性血管内凝血、血栓性疾病。

（4）某些细菌和病毒感染：败血症、伤寒、麻疹等。

【影响因素】

1．不同的采血方式测得的血小板数量有差异，动脉血高于静脉血，静脉血高于末梢血。

2．采血后及时将抗凝剂与血液充分混匀，避免凝固。采血时要快，血流缓慢会加速血小板的凝固，从而使计数结果偏低。

3．临床上与不少药物可导致血小板计数增高或降低，如肾上腺素、糖皮质激素等使血小板增高；使血小板减低的药物有苯妥英钠、保泰松、氯丙嗪、环磷酰胺、长春新碱、磺胺药、美沙芬、螺内酯、可待因、扑尔敏、链霉素、强力霉素等。

4．抗凝剂的种类对检测结果影响较大，国际化学标准化委员会（ICSH）推荐用EDTA二钾抗凝。另外，血液和抗凝剂比例也会影响检测质量。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血块的可能性增加，微凝块可能堵塞仪器影响检测结果，从而无法得出正确的结果。

（许　慧）