尿蛋白定性试验

尿液蛋白质检查是尿液化学分析中最重要的测定项目之一，也是尿常规检验中最重要的组成部分。正常情况下由于肾小球毛细血管滤过膜具有屏障作用，血浆中的清蛋白和球蛋白不能透过滤过膜，一些可滤过的小分子量蛋白还会被近曲小管重吸收，因此最终排出的尿液中蛋白含量很少，定性试验一般为阴性。定量检查正常人24h内尿蛋白总量小于150mg，青少年可略高，但不超过300mg／d，用常规方法不能检测出。

尿中蛋白质50%～70%来源于血浆蛋白，另30%～50%为非血浆蛋白，主要是泌尿系统分泌的蛋白，如肾小管髓襻升支及远端能分泌少量黏蛋白、Tamm-Horsfall蛋白等，这些构成了每日尿中的极微量蛋白，当尿中蛋白总量超过上述界限而被检出时，即称为蛋白尿，是肾脏疾病常见的临床表现。

【测定方法】

干化学法：目前尿常规检查多采用多联干化学尿试带并配合尿液干化学分析仪进行测定，即通常所称的尿试纸法。此方法测定的项目中包含有对尿液中的白蛋白（清蛋白）进行定性或半定量测定的项目，其测定原理采用pH指示剂蛋白质误差法。该测定方法应用简便、广泛、快速，易于实现自动化和标准化。干化学法对尿液中的白蛋白敏感，其灵敏度一般在70～100mg／L，该方法对球蛋白、本周蛋白、糖蛋白、TH蛋白等均不敏感。

【参考范围】

定性试验：阴性

【临床应用价值】

当患者尿液蛋白出现阳性结果时，应首先区分其属生理性蛋白尿情况还是病理性蛋白尿，临床医生应该了解和注意排除生理性蛋白尿对诊疗过程的干扰。

1．生理性蛋白尿 是指由于体内、外环境各种因素引起的生理反应性增多所产生的蛋白尿。例如功能性蛋白尿可由于机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态导致暂时性、一过性的轻度蛋白尿，定性一般不超过“＋”，定量不超过0．5g／24h，多见于青少年。体位性蛋白尿也称直立性蛋白尿，表现特点为卧位时尿蛋白阴性，起床活动或站立过久后出现尿蛋白阳性，平卧休息后再转为蛋白阴性。其发生机制可能为直立体位时前突的脊柱压迫肾静脉，或直立过久肾脏下移、肾静脉扭曲造成肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻导致。

2．病理性蛋白尿 还可细分为肾前性蛋白尿、肾性蛋白尿和肾后性蛋白尿。

（1）肾前性蛋白尿：常见疾病有骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、单克隆免疫球蛋白血症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、心肌梗死、挤压综合征等。

（2）肾性蛋白尿：包括肾小球蛋白尿和肾小管性蛋白尿。①肾小球蛋白尿：肾病综合征；原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎、肾衰竭等；继发性肾小球肾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。②肾小管性蛋白尿包括：肾小管间质性病变，如间质性肾炎、肾盂肾炎、Fanconi综合征、肾小管酸中毒等；重金属中毒，如汞、铋、砷等中毒造成的肾间质性疾病；药物中毒，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素、马兜铃等药物中毒；器官移植，如肾移植后排异反应期等。

（3）肾后性蛋白尿：①泌尿生殖系统炎症，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。②泌尿系统结石、结核、肿瘤等。③泌尿系统邻近器官疾病，如急性阑尾炎、慢性盆腔炎、宫颈炎、盆腔肿瘤和泌尿系统邻近器官的炎症和肿瘤刺激等。

【影响因素】

尿蛋白测定受患者因素和实验室因素的影响，会产生一定的假阴性或假阳性问题，因此需要引起注意，并排除容易造成这些影响的因素。

该试验一般较少受饮食饮水因素的影响，可嘱患者正常饮食，一般情况下留取清晨清洁中段尿进行测定。但是来自混入尿液中的一些物质，如白带、月经血、精液、前列腺液、黏液等成分会导致尿蛋白定性实验出现阳性结果，属于假性蛋白尿，应注意排除这类污染物的干扰。若患者在疾病治疗过程中应用大量的青霉素或庆大霉素，可能在一定时间内影响尿蛋白测定结果，会造成检测结果的偏低或假阴性，应该在停止用药数小时后再行检查。

试验中应该注意强碱性尿（pH＞9）和含非那吡啶、聚乙烯吡咯酮的尿样易造成假阳性反应；强酸性尿（pH＜3）和含高浓度青霉素尿，高浓度球蛋白、本周蛋白尿液可呈现假阴性结果。浑浊尿不影响测定结果和判断。血尿、血红蛋白尿、黄疸尿等显著异常的尿色会影响结果的判别。此外应用不同的检测方法，还应该注意不同方法间的测定原理、敏感性和特异性，了解检测方法间的差异，得出正确的判断结果。

（张时民）