粪便是由未消化的食物、经消化后未吸收的食物残渣与消化系统分泌物、消化道黏膜脱落物以及微生物、寄生虫等组成的混合物。粪便病原学检查主要是查找肠道致病菌和寄生虫，可以诊断消化系统的致病菌和寄生虫感染。我国肠道传染病发病率始终居高不下，除了痢疾杆菌之外，出血性大肠杆菌O157：H7已成为新的致病菌，危害很大；由于艾滋病的蔓延，隐孢子虫感染也成为一个重要的临床问题。
【测定方法】
粪便病原学检查方法有：目视检查法、显微镜检查法、培养鉴定及免疫学方法、分子生物学方法等，具体可见表5-3。
表5-3 粪便病原学检查方法和目的
【参考范围】
阴性
【临床应用价值】
正常人粪便没有虫卵，肠道寄生虫感染粪便涂片中可出现相应的虫卵。粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华支睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等。粪便中的可见的寄生虫虫体有：蛔虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、艾氏小杆线虫、布氏姜片吸虫、异性吸虫等。服用驱虫药后于粪便中肉眼即可分辨蛔虫等较大虫体或绦虫孕节；将粪便过筛冲洗后可发现钩虫、鞭虫等细小虫体。
肠道常见的原虫感染：阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人芽孢子虫等。旅游者、男性同性恋者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感兰氏贾第鞭毛虫，可引起慢性腹泻。儿童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者易感染隐孢子虫，可引起严重腹泻。隐孢子虫检查被列为艾滋病患者的重要检查项目之一。
粪便中的细菌学检查主要是肠道致病菌的检查，大肠杆菌、厌氧菌和球菌是粪便中主要的正常菌群，当致病菌为阳性时，常见于细菌性痢疾、伤寒、肠结核、急慢性肠炎等。粪便中常见的病毒为轮状病毒、腺病毒、甲肝病毒等。轮状病毒是我国婴幼儿秋冬季节流行性腹泻的主要致病原，儿童腹泻病病原分析轮状病毒检出率超过50%；另外，一些类型的腺病毒也可以引起肠胃炎。由于这两种腹泻没有特征性的病变指标，从粪便中检出轮状病毒和腺病毒抗原就是重要的诊断依据，而粪便中甲肝病毒的检出则是该病人具有传染性的可靠依据。临床上多采用免疫学方法对病毒抗原进行快速诊断，准确性和灵敏度都较高。
国内有报道SARS患者发病后10～19d时，粪便中SARSCoVRNA阳性率为10．0%。急性期粪便中SARS CoVRNA阳性率和载量对数值最高，随病程延长而下降，SARS-CoV在患者粪便中排出的时间可长达发病后64d，平均32d。
【影响因素】
蛲虫多在午夜移行到肛门及会阴处产卵，粪检时不易找到，可采用肛门拭子法采样。如直接涂片不易查到虫卵时，改用集卵法（漂浮法、沉淀法等）可提高检出率。
假丝酵母菌又称念珠菌（candida），正常粪便中极少见，如见到首先应排除由容器污染或粪便在室温放置过久引起的污染。
溶组织内阿米巴滋养体、包囊易与白细胞、巨噬细胞混淆，应特别注意相区别。
如果临床怀疑轮状病毒或腺病毒感染，但检测结果阴性，可考虑是病毒排泄间歇期，应在第2天或第3天重复采样检测，并根据结果再做分析。为了提高寄生虫感染的检出阳性率，可以采用免疫学的间接血凝法、酶联免疫吸附法等检测虫体的抗体。分子生物学方法对粪便中阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛虫、SARS病毒的检验已应用于临床，具有较高的敏感性和特异性；而DNA芯片技术也将为包括寄生虫病在内的感染性疾病的基因诊断带来一场革命。
（孙宏华）
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