正常人每天从粪便中排出的脂肪占干燥粪便量的10%～15%。其中含有结合脂肪酸（5%～15%）、游离脂肪酸（5%～13%）、中性脂肪（1%～5%）。在病理情况下，粪便中脂肪含量增多，进定量脂肪饮食后直接测定粪便中排出的脂肪含量，了解患者的脂肪吸收状态，对诊断胰腺或小肠病变所引起的吸收不良有重要参考价值。
【测定方法】
1．定性法 可将粪便中脂肪分为中性脂肪、结合脂肪酸、游离脂肪酸三种，粪便中脂肪的检出和鉴别见表5-4。
2．称量法 称量法是将粪便标本经盐酸处理后，使结合脂肪酸变为游离的脂肪酸，再用乙醚萃取中性脂肪及游离脂肪酸，经蒸发除去乙醚后在分析天平上精确称其重量。
表5-4 粪便脂肪检验和鉴别
3．滴定法 也称Vande kamer法，也属定量法，其原理是将粪便中脂肪与氢氧化钾溶液一起煮沸皂化，冷却后加入过量的盐酸使脂皂变为脂酸，再以石油醚提取脂酸，取一份提取液蒸干，其残渣以中性乙醇溶解，以氢氧化钠滴定，从而计算出脂肪酸总含量。
利用脂肪定量也可计算脂肪吸收率，以估计消化吸收功能。具体做法是在测定前2～3d给予脂肪含量为100g的标准膳食，自测定日起，仍继续给予标准膳食连续3d，每日收集24h晨便做总脂测定。
脂肪吸收率（%）＝（膳食总脂量-粪便总脂量）／膳食总脂量×100%
【参考范围】
正常人粪便总脂量2～5g／24h，脂肪吸收率≥95%
【临床应用价值】
在病理情况下，由于肠道中胆汁缺乏或胰液分泌功能不全，脂肪的消化或吸收能力减退，粪便中的总脂量可以大大增加。若24h粪便中总脂量超过6g时，称为脂肪泻。粪便中脂肪滴大量增多，镜下超过6个脂肪滴／HP。慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性变等胰腺疾病，梗阻性黄疸、胆汁分泌不足的肝胆疾病，小肠病变如乳糜Whipple病、蛋白丧失性肠病时均可引起脂肪泻，脂肪定量可协助诊断以上疾病。
【影响因素】
1．苏丹Ⅲ镜检法只能作为定性筛检试验，而不能作为诊断的依据。定量法所测结果为总脂肪酸，不包含中性脂肪中的甘油部分。
2．正常乳儿的粪便较成人粪便中脂肪含量高50%，幼儿粪便中的脂肪含量也高30%，且以中性脂肪为主。
3．严重腹泻、一般情况差、不能耐受高脂肪膳食的患者，一般不做此项检查。检查前向病人讲清检查的目的、意义，以取得病人的合作，收集大便量要完全准确。
（孙宏华）
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