宫颈癌在女性恶性肿瘤中居第二位，发病率和死亡率近十余年来明显增高，且有年轻化趋势，因此阴道／宫颈细胞学的普查显得尤为重要。巴氏涂片作为国内宫颈癌筛查的主要手段沿用至今，随着液基薄层细胞技术（thinprep cytologic test，TCT）的应用，促进了TBS（the bethesda system）的推广，使阴道／宫颈脱落细胞学取得了很大的进展。
【测定方法】
1．宫颈刮片法 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内旋转一周，轻轻刮取该处的脱落细胞做玻璃涂片，此检查的阳性率较低。
2．细胞刷 先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部，用细胞刷收集宫颈标本，能增加感染细胞的数量，较棉拭子敏感性高。
3．TCT 是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术，TCT将100%标本收集至保存液中，技术稳定可靠，可重复制片。去除血液、黏液及炎性遮盖物，细胞分布均匀集中，不易重叠。镜下观察省时省力，不易漏诊。与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率。
【参考范围】
参考表5-15。
表5-15 宫颈／阴道脱落细胞诊断标准比较
【临床应用价值】
传统巴氏涂片和TCT为筛查和诊断宫颈癌前病变的可靠手段。TCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，大大提高了样品收集率、阳性检出率和准确率，有助于预防宫颈癌的发病和降低宫颈癌的死亡率。
【影响因素】
由于取材的局限性和阅片人员的主观性，细胞学检查必然存在一定的假阳性和假阴性。所以要具备必需的设备，检验人员应训练有素，取材和染色必须标准化和进行质量控制。阳性涂片必须复阅、复审，对临床可疑患者的阴性涂片也应进行复查，以防漏诊和误诊。
阴道黏膜上皮受女性激素影响而发生周期性变化，导致阴道分泌物出现变异的原因很多，如经期、心理压力、营养状况、怀孕、性欲激发以及药物（如口服避孕药）等。湿疣、重度感染、化疗、放疗等治疗可致上皮发生疑似增生或肿瘤细胞样变而误诊。诊断应结合病史（包括年龄、月经、生育史、内分泌药物的应用等）和有关临床症状与相关检查综合分析。切忌以细胞学诊断代替组织学诊断，以免造成医疗纠纷。
（孙宏华）
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