血浆含纤维蛋白原还是纤维蛋白

血清（血浆）总蛋白是血浆中除水分外含量最多的一类大分子化合物，正常人血清总蛋白中含有多种具有特殊功能的蛋白质，如酶、免疫球蛋白、干扰素、生长激素等，使总蛋白行使不同的生理功能：维持血浆胶体渗透压及pH、运输作用、营养作用、凝血和抗凝血作用以及免疫作用。一般将血清总蛋白分为白蛋白（Alb，A）和球蛋白（G），事实上，采用多种鉴别手段可以识别的血浆蛋白组分达100种以上。

90%以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。由于肝功能有很大代偿能力，且白蛋白半衰期较长，因此肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和白蛋白量的改变。

【测定方法】

双缩脲法：利用双缩脲反应测定血清总蛋白已有近百年的历史，至今仍是临床实验室占主导地位的总蛋白测定方法。该方法利用铜离子在碱性溶液中能与蛋白质和至少包含两个肽的多肽作用产生蓝色络合物，这种络合物在540nm处吸光度的上升与样品中蛋白质的浓度呈正比的原理进行检测，其方法简便、准确、重复性好、试剂易得、价格便宜，而且国内外对其方法学已有深入研究，为WHO和IFCC的推荐方法。

【参考范围】

成人　60～85g／L

儿童　1～30d：41～63g／L

　　　1～12个月：44～79g／L

　　　1～18岁：57～80g／L

【临床应用价值】

1．血清总蛋白浓度增高

（1）多种原因引起的明显脱水症状时，由于血浆中水分过多减少而浓缩，使总蛋白浓度相对增高，但A／G比值变化不大，临床上称为假性蛋白增多血症。尤其是急性失水时，如呕吐、腹泻、高热等变化时更为显著。休克时，由于毛细血管通透性变化，血浆也可发生浓缩，使总蛋白增高。慢性肾上腺皮质功能减退患者，由于钠的丢失而致继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩。

（2）血清总蛋白增高多反映高免疫球蛋白血症，由于肝脏蛋白质合成增加所致，多见于多克隆性或单克隆性免疫球蛋白病（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等）。

2．血清总蛋白浓度降低

（1）血浆中水分增加，血浆被稀释时，可使血浆中总蛋白浓度降低。

（2）长期食物中蛋白含量不足或慢性肠道疾病所引起的吸收不良，使体内缺乏合成蛋白质的原料，或因长期患消耗性疾病，如严重结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等，均可造成血清总蛋白浓度降低。

（3）肝脏功能严重损伤时，蛋白质合成会减少，以白蛋白的下降最为显著。

（4）蛋白质丢失时，也会使血清中总蛋白浓度降低。如肾病综合征等蛋白从肾丢失，渗出性肠病、克罗恩病、结肠息肉等蛋白从肠道丢失，烧伤、渗出性湿疹和大疱性皮肤病等蛋白从皮肤丢失，另外腹水、胸腔积液也有蛋白丢失。

【影响因素】

血清和血浆都可用于总蛋白的测定，血浆因含纤维蛋白，肝素抗凝血浆的总蛋白值一般比血清约高3g／L。这些标本在2～8℃保存可稳定4周，15～25℃保存可稳定6d。冷冻的血清标本，因蛋白在冰冻过程中下沉，导致样品上下层蛋白浓度不均匀，所以在测定前，取出融化后需轻轻颠倒混匀。

双缩脲法检测总蛋白的主要干扰来自样品脂浊、血红蛋白和胆红素，其中脂浊干扰主要是由于悬浮在样品中的极低密度脂蛋白（VLDL）所引起的浊度所致，比色时这种脂浊可引起入射光的散射，很像散射比浊时的情形，导致检测时发生干扰，这时应超速离心后取下层清亮液体测定。

（韩建华）