低密度脂蛋白（LDL）在动脉粥样硬化和冠状动脉硬化的发生和发展中起着重要的作用，这种作用已经被许多流行病学和临床研究所证实。大量研究证实，在所有的脂类和各种脂蛋白中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和冠心病的病死率之间呈现最强烈的相关性。肝脏的多种脂解酶能够将富含三酰甘油的极低密度脂蛋白（VLDL）转化为LDL。肝实质细胞通过LDL受体消除血浆中的LDL。血液中LDL浓度的升高以及其在血液中停留时间过长，共同促使LDL被生物修饰增加，导致内皮功能破坏；单核细胞、巨噬细胞系统以及静脉壁的平滑肌细胞吞噬较多的LDL-C，这些都将最终促使动脉粥样硬化斑块的形成。
因此LDL-C的测定主要用于早期识别动脉粥样硬化的危险性和使用降脂药物治疗过程中的监测，LDL-C浓度下降标志着内皮功能的改善，对动脉粥样硬化的预防、降低动脉粥样硬化的发展和防止斑块破裂等具有重要意义。
【测定方法】
因为不同脂蛋白分子中胆固醇的含量相对稳定，因此目前以测定脂蛋白中胆固醇总量的方法作为脂蛋白的定量依据，即测定LDL中的胆固醇，即LDL-C。
LDL-C的测定没有决定性方法，参考方法为超速离心结合沉淀法，美国CDC称之为“β定量法”。具体方法是用超速离心除去VLDL和CM，再用肝素-Mn2＋沉淀法分离，同时测定除去VLDL和CM的组分［即含HDL、LDL、IDL和Lp（a）］沉淀后的上清液（HDL）中的胆固醇含量，二者之差即LDL-C的含量［包括LDL、IDL和Lp（a）的胆固醇含量］。
中华医学会检验学会推荐匀相法作为临床实验室测定LDLC的常规方法，该方法操作简单，适用于全自动生化分析仪作大批量标本测定。
另外，也可以根据胆固醇、三酰甘油和HDL-C的浓度通过Friedewald的公式计算LDL-C的浓度，如：
LDL-C＝胆固醇-三酰甘油／5-HDL-C（mg／dl）
LDL-C＝胆固醇-三酰甘油／2．2-HDL-C（mmol／L）
【参考范围】
LDL-C：≤3．10mmol／L（120mg／dl）。
美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗导则推荐的医学决定水平：＜3．36mmol／L（130mg／dl）为理想范围；3．39～4．41mmol／L（131～159mg／dl）为边缘增高；≥4．14mmol／L（160mg／dl）为升高。
我国“血脂异常防治建议”提出的判断标准为：＜3．1mmol／L（120mg／dl）为理想范围；3．13～3．59mmol／L（121～139mg／dl）为边缘增高：≥3．62mmol／L（140mg／dl）为升高。
【临床应用价值】
LDL-C是冠心病的危险因素，最常用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要靶标，通常和HDL-C结合用于鉴别冠心病发生危险性增加的个体。
LDL-C水平随年龄增加而升高，青年与中年男性高于女性，老年前期与老年期女性高于男性，另外高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。LDL-C升高还可见于家族性高胆固醇血症、家族性ApoB缺陷症、混合性高脂血症、糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾衰竭、Cushing综合征、妊娠、多发性肌瘤、某些药物的使用等。
在LDL亚组分中，B型LDL（即小而密LDL）与冠心病的关系更为密切，但尚无简便易行的检测方法。
【影响因素】
1．抽血前2周应该保持平常的饮食习惯；抽血前24h不饮酒、避免做剧烈运动；除降血脂药物治疗监测外，抽血前应停用有关影响血脂水平的药物（如降脂药、避孕药，某些降压药、激素等）；应空腹12h（可正常饮水）后取静脉血。
2．因为体位能够影响水分在血管内外的分布而影响血脂水平，因此建议坐位采血；可以使用血清或血浆样本进行检测，但使用血浆样本进行检测时，可以使用肝素或EDTA作为抗凝剂，不可使用柠檬酸、草酸或氟化物，但注意EDTA抗凝剂可使结果降低。
3．血浆或血清样本在4℃可保存7d，-70℃可稳定30d。
4．不同厂家的试剂抗干扰能力不同，通常情况下在血红素＞15g／L、直接胆红素＞667μmol／L（39mg／dl）、间接胆红素＞1 197μmol／L（70mg／dl）时，会干扰LDL-C的测定。
5．各种方法测定的LDL-C均包括IDL和Lp（a）中的胆固醇，各种关于冠心病危险因素的流行病学研究中，其LDL-C均包含IDL-C和Lp（a）-C。通常情况下，血清中IDL-C很少（约0．05mmol／L），但在高三酰甘油血症时可以增加；另外Lp（a）-C为0．08～0．10mmol／L，但如测出Lp（a）很高，应对LDL-C进行校正，由于Lp（a）平均含胆固醇约30%，因此校正公式为：LDL-C校正值＝LDL-C测定值-0．3×Lp（a），以mg／dl计。
6．使用Friedewald公式计算LDL-C浓度有很大的局限性，该公式仅适用于不含乳糜微粒和三酰甘油浓度低于400mg／dl（4．7mmol／L）的空腹血清，因此建议直接测定LDL-C的浓度。
（程歆琦）
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