内生肌酐清除率

肾小球滤过率是反映肾脏滤过功能的直接定量指标。血浆中某些物质主要通过肾小球滤过清除，该物质在血浆中的浓度主要取决于肾小球滤过率，因而常被用作反映肾小球滤过率的指标。内生肌酐清除率是其中最常采用的方法之一。

肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，人体肌肉以1mg／min速度将肌酐排入血中，严格控制饮食后，血浆内生肌酐浓度比较稳定。肌酐主要从肾小球滤过，仅少量由近端小管排泌，不被肾小管重吸收，因此，只要同时测定血和尿中肌酐浓度，并根据每分钟尿量，就可计算出内生肌酐清除率，从而反映肾小球的滤过功能。

【测定方法】

计算公式：Ccr＝（Ucr×V）／Pcr

Ccr为内生肌酐清除率（ml／min），V为每分钟尿量（ml／min），Ucr为尿肌酐浓度（mmol／L），Pcr为血肌酐的浓度（mmol／L）。

标准化：由于此公式计算得到的清除值是被测者个体的结果，而个体大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较大的差异，应以标准体表面积将结果标准化。

标准化的滤过率：Ccr′＝［（Ucr×V）／Pcr］×（1．73／A）

A值计算：logA（m2）＝0．425log［体重kg］＋0．725log［身高cm］-2．144

【参考范围】

根据体表面积标准化后为80～120ml／（min·1．73m2）。

【临床应用价值】

内生肌酐清除率用于评价肾小球的滤过功能。Ccr＜80ml／min时，提示肾功能有损伤。Ccr 50～80ml／min为肾功能不全代偿期，Ccr 25～50ml／min为肾功能不全失代偿期，Ccr＜25ml／min为肾衰竭期（尿毒症期），Ccr 10ml／min为尿毒症终末期。在评价肾功能方面，测定肾小球滤过率比测定BUN和Cr更为灵敏可靠。肾脏有强大的贮备能力，只有当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血浆中BUN及Cr浓度才出现增高。

增高见于妊娠、心输出量增大、一氧化碳中毒、高蛋白饮食、贫血、烫伤、分解代谢过度等。肾病综合征时，由于肾小管基底膜通透性增加，更多的内生肌酐可从肾小管排除，其清除率结果相应的偏高。

降低见于休克、大出血、充血性心力衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾淀粉样变性、肾小管功能不全等。另外，60岁以上的老年人有降低的趋势。

【影响因素】

内生肌酐清除率测定受患者因素影响较大，应严格控制。进食过量的鱼、肉类食物可影响内生肌酐清除率值，严格地讲，试验前病人应素食3d，禁止喝茶及咖啡，禁服利尿药、促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素等药物。并避免剧烈运动。

测定时收集尿液标本的准确性，直接影响到清除率的计算。正确的留取方式为：试验当日晨7时完全排尿弃之，收集晨7时以后至次日晨7时的全部尿液于加有防腐剂的容器内。测定尿液总量，计算每分钟尿量，将全部尿液混合后取10ml送检。在收集尿液时间结束前抽取血液3ml，测定血浆（清）和尿液肌酐浓度。另外，测定肌酐的方法不同，Ccr结果差异很大，应注意方法学上的差异。

（国秀芝）