同型半胱氨酸测定

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，可释放到血液中。以游离、Hcy二聚体或通过二硫键与蛋白质和半胱氨酸结合等多种形式存在。B族维生素（包括叶酸、维生素B12和维生素B6等）是Hcy代谢中必要的辅助因子。近年来，许多临床研究及大规模流行病学调查表明，血浆中Hcy水平升高是冠心病、脑血管疾病、外周动脉血管疾病及静脉血栓栓塞性疾病等缺血性心脑血管疾病的独立危险因素，测定Hcy水平已成为患心脑血管疾病的重要预测指标之一。

【测定方法】

Hcy的检测方法有很多，主要有质谱法、毛细管电泳法、高效液相色谱法（HPLC）、放射免疫法、荧光偏振免疫法（FPIA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。质谱法、毛细管电泳法、高效液相色谱法（HPLC）、放射免疫法等检测复杂，需要特殊的仪器设备或有放射性污染，现已较少应用。FPIA法是目前应用最广泛的方法，采用竞争性免疫法检测标本中的Hcy。

【参考范围】

5～15μmol／L（FPIA法）

【临床应用价值】

高同型半胱氨酸血症是冠心病的独立危险因素，高同型半胱氨酸血症患者发生心肌梗死的危险性增高，且冠心病病变程度与血浆Hcy浓度呈正相关。高同型半胱氨酸血症还可导致心肌肥大和心肌组织损伤。高同型半胱氨酸血症还是先天性心脏病、脑卒中、神经管畸形的一个独立危险因素，也是预测心脑血管疾病转归的有效因子。同时在妊娠高血压综合征、耳聋、神经发育异常等方面亦有其临床意义。

【影响因素】

Hcy水平受患者饮食、性别、年龄、药物等因素的影响。饮食中肉食较多，长期饮酒会导致较高的Hcy水平。绝经前健康妇女，血浆中Hcy水平低于男性。40岁之前，人血浆中Hcy相对稳定，但随着年龄的增长，Hcy水平呈上升趋势，尤其是70岁以上者。一些药物，如抗癫药（苯妥英钠、酰胺咪嗪、烟酸、异烟肼等）、叶酸拮抗药、一氧化二氮麻醉剂和维生素B6拮抗药可引起血液Hcy升高。血浆中维生素B6、维生素B12，特别是叶酸的缺乏，是导致高同型半胱氨酸血症的重要原因。

Hcy的一个特点是，采血后若不尽快分离血浆，红细胞中的Hcy会释放入血浆，影响血浆Hcy水平。所以，Hcy采血后应及时送检，最好在半小时内分离血浆。此外应用不同的检测方法，及不同的检测设备，应该注意不同方法间的测定原理、敏感性和特异性的差别，了解检测方法间的差异，得出正确的判断。

（国秀芝）