游离甲状腺素测定

游离甲状腺素（FT4）在血浆中仅占0．02%，通过结合细胞内受体，发挥特有的生理作用。由于FT4占血浆总量的比例较低，并且甲状腺激素受体对T4的亲和力弱，所以FT4作用弱于FT3。其在血清中的浓度不受甲状腺结合球蛋白（TBG）等浓度变化影响，可以反映甲状腺分泌的真正水平。

【测定方法】

甲状腺激素的测定方法有放射免疫分析法、酶联免疫吸附测定、化学发光法、时间分辨荧光免疫分析、磁分离酶联免疫技术以及电化学发光法等。目前临床应用较多的是化学发光法（CLIA）和电化学发光法（ECLIA）。ECLIA法的原理是待测抗原、生物素化的FT4竞争性地与钌标记的抗FT4抗体结合，加入链霉亲和素包被的磁性微粒与免疫复合物相结合，在磁场的作用下，结合免疫复合的磁性微粒被吸附至电极上，其他游离成分被吸弃。电极加压后产生光信号，其强度与样本中的FT4成反比。

【参考范围】

1～3d婴儿：21～49pmol／L

3d至1个月：14～23pmol／L

1～12个月：12～22pmol／L

1～13岁：12～22pmol／L

13～18岁：12～23pmol／L

成人：10～23pmol／L

妊娠前3个月：9～21pmol／L

妊娠后3个月：10～22pmol／L

由于实验方法与生产厂家不同，各实验室应建立自己的参考范围。

【临床应用价值】

1．升高见于①弥漫性或结节性甲状腺功能亢进症、自主高功能性腺瘤、亚急性甲状腺炎或无痛性甲状腺炎的急性期；②甲状腺素（T4）过量使用、垂体TSH肿瘤、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤等异位TSH分泌；③甲状腺激素不敏感综合征。

2．降低见于①原发性甲状腺功能减退症如先天性甲状腺发育不全、甲状腺激素合成酶障碍、特发性黏液性水肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、医源性甲状腺功能减低症；②继发性（腺垂体性）甲状腺功能减退症，下丘脑性甲状腺功能减退症；③应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等。

综合评价多项甲状腺功能的指标，对甲状腺功能亢进诊断价值依次为TSH＞FT3＞FT4＞T3＞T4，对甲低的诊断价值依次为FT4＝TSH＞T4＞FT3＞T3。

【影响因素】

1．正在进行肝素治疗的病人，FT4会升高。妊娠期间，由于TBG的增加，TT4会有所上升，而FT4则连续下降。

2．一些药物如普萘洛尔、胺碘酮等会引起FT4升高，磺胺甲唑、硝普钠、水杨酰水杨酸、苯妥英钠、卡马西平、利福平、糖皮质激素等则导致FT4降低。

3．甲亢患者治疗过程中若服用甲状腺片治疗，测定前必须停药。

4．标本应尽快检测，否则应离心后血清放入-20℃冻存，并避免反复冻融。

5．甲状腺激素测定中甲状腺激素自身抗体、异嗜性抗体、类风湿因子等会干扰结果。

（秦绪珍）