总三碘甲状腺原氨酸测定

甲状腺激素包括甲状腺素（thyroxine，T4）和三碘甲状腺原氨酸（3，5，3′-triiodo thyronine，T3）。T3主要来源于在周围组织经5′-脱碘酶作用于T4远端酚环脱碘形成T3，甲状腺也直接分泌一小部分T3，约占20%。T3分子量为651，生物活性比T4大3～5倍，是甲状腺激素的活性形式。血中T3分为蛋白结合型（占99．7%）和游离型（占0．3%），二者统称为总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。TT3血清浓度依赖于不同个体蛋白结合力的变化，然而，与T4相比，T3在随蛋白结合力改变影响方面明显减少，这是因为它与蛋白结合力弱10倍，而且FT3与TT3之间的关系，不像FT4和TT4之间具有相关性。因此，除了甲状腺分泌和蛋白结合力影响，血清中TT3和FT3浓度主要反映了T4向T3的转化状况。

【测定方法】

甲状腺激素的测定方法有放射免疫分析法、酶联免疫吸附测定、化学发光法、时间分辨荧光免疫分析、磁分离酶联免疫技术以及电化学发光法等。目前临床应用较多的是化学发光法（CLIA）和电化学发光法（ECLIA）。ECLIA法的原理是待测抗原、生物素化的TT3竞争性地与钌标记的抗TT3抗体结合，加入链霉亲和素包被的磁性微粒与免疫复合物相结合，在磁场的作用下，结合免疫复合的磁性微粒被吸附至电极上，其他游离成分被吸弃。电极加压后产生光信号，其强度与样本中的TT3成反比。

【参考范围】

1～3d婴儿：1．2～4．0nmol／L

3d至1个月：1．2～4．0nmol／L

1～12个月：1．7～3．5nmol／L

1～13岁：1．8～3．1nmol／L

13～18岁：1．5～2．8nmol／L

成人：1．4～2．2nmol／L

妊娠前3个月：1．5～2．5nmol／L

妊娠后3个月：1．4～2．3nmol／L

由于实验方法与试剂生产厂家不同，各实验室应建立自己的参考范围。

【临床应用价值】

1．TT3测定的临床意义基本同TT4，其水平与TT4呈平行变化，但在T3型甲亢、轻度或亚临床型甲低，两者变化不平行，需互相补充。

2．T3测定对甲亢的诊断以及甲亢治疗后复发的监测比T4灵敏。

3．低T3综合征，伴有rT3的明显增高，TSH不增高，可以与甲低相鉴别。

4．在甲状腺肿和甲减用左旋甲状腺素治疗中或甲状腺手术后治疗中，TT3可用于治疗监测，防止药物过量。

5．在非甲状腺的严重疾病（肝、肾、心脏、消化、呼吸、传染病、恶性肿瘤、外伤）、手术应激、营养不良、糖尿病等均可发生低TT3综合征，疾病缓解后T3恢复正常。

【影响因素】

1．老年人的T3浓度较年轻人低。怀孕妇女产前TT3会上升近1．5倍，产后1周恢复正常。

2．药物中利福平、特普他林、丙戊酸等会引起TT3升高；水杨酸盐、普萘洛尔、糖皮质激素、硫脲啶等可导致TT3降低。

3．甲亢患者治疗过程中若服用甲状腺片治疗，测定前必须停药。

4．标本应尽快检测，否则应离心后血清放入-20℃冻存，并避免反复冻融。

5．甲状腺激素测定中甲状腺激素自身抗体、异嗜性抗体、类风湿因子等会干扰结果。

（秦绪珍）