促甲状腺激素测定

促甲状腺激素（thyrotropin thyroid stimulating hormone，TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和功能的激素。人类TSH为一种糖蛋白，含211个氨基酸，由α和β两条肽链组成。α链与LH、FSH、hCG的α亚基高度同源，β链为其功能亚基。

TSH分泌有昼夜节律性，清晨2～4时最高，以后渐降，至下午6～8时最低。腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另一方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，共同组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。骤冷等外界刺激经中枢神经系统促进下丘脑释放TRH，再经腺垂体甲状腺轴，可以提高血中T3、T4水平。T4的升高对于TSH的反馈抑制较为明显，当FT4浓度升高1倍，TSH可降到难以测出；而FT4降低50%，TSH会升高10倍以上。

TSH全面促进甲状腺的功能，首先促进甲状腺激素的释放，然后促进T4、T3的合成，包括加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节，促进甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸和蛋白质合成，使细胞呈高柱状增生，从而使腺体增大。

【测定方法】

血清TSH测定技术经历了放射免疫法（RIA）、免疫放射法（IRMA）后，已经进入测定超敏TSH的第三代、第四代方法，即化学发光法（CLIA）、电化学发光法（ECLIA）等。ECLIA法的原理是将待测标本、生物素化的抗TSH单克隆抗体与钌标记的抗TSH另一位点单克隆抗体在反应体系中混匀，形成双抗体夹心抗原抗体复合物。加入链霉亲和素包被的磁性微粒捕获该复合物，在磁场的作用下，此磁性微粒被吸附至电极上，无关的游离成分被吸弃。电极加压后产生光信号，其强度与样本中一定范围的TSH含量成正比。不论哪种方法，均应选用特异性针对TSHβ亚基的单克隆抗体。常用检测法中，RIA的灵敏度为1．5mU／L，免疫放射法灵敏度为0．1～0．5mU／L，ECLA法灵敏度为0．005mU／L。

【参考范围】

1～3d婴儿：3．5～20mmol／L

3d至1个月：1．7～9．1mmol／L

1～12个月：0．9～8．1mmol／L

1～13岁：0．7～7．5mmol／L

13～18岁：0．5～6．8mmol／L

成人：0．4～5．0mmol／L

妊娠前3个月：0．3～4．5mmol／L

妊娠后3个月：0．5～5．3mmol／L

由于实验方法与试剂生产厂家不同，各实验室应建立自己的参考范围。

【临床应用价值】

TSH测定是评估甲状腺功能和下丘脑-垂体-甲状腺轴病变部位的重要手段之一。在反映甲状腺功能紊乱上，血清TSH是比甲状腺激素更敏感的指标。

1．TSH增高 见于原发性甲状腺功能减低症、克汀病、甲状腺发育不全、特发性黏液性水肿、慢性甲状腺炎；手术切除甲状腺后甲低、放射治疗、抗甲状腺药物治疗后甲低；垂体TSH肿瘤、缺碘性地方性甲状腺肿、异位TSH综合征、组织对甲状腺激素不敏感综合征；肝病、糖尿病、肾上腺皮质功能不足、垂体肿瘤伴泌乳闭症等。

2．TSH降低 见于原发性甲状腺功能亢进、自主性甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎急性期、甲状腺激素替代治疗；垂体或下丘脑性甲低、垂体肿瘤（泌乳素瘤、库欣病、肢端肥大症）、垂体功能减退症（希恩综合征）、合并于垂体功能减低的继发性甲状腺功能减低症；重症监护病人和神经内分泌系统有改变的神经精神病人等。

【影响因素】

1．TSH分泌存在昼夜节律，一般应在清晨采血。

2．新生儿、老年人和妊娠时TSH值偏高。大约30%孕妇TSH明显降低或无法检测，可能由于高hCG浓度引起。年龄＞60岁的老人，TSH水平较高而TT4、T3浓度正常。长期饥饿、长期低碘膳食、寒冷刺激及低氧血症等生理状态下TSH值也偏高。

3．药物如多巴胺拮抗药、去氢可的松等可导致TSH升高，阿司匹林、甲状腺激素、多巴胺、大多数糖皮质激素等会降低TSH。

（秦绪珍）