糖尿病与老年骨质疏松

在老年人群中，糖尿病的发病率较高，而其中50%～60%的糖尿病患者伴有骨质疏松。胰岛素具有促进骨形成、促进骨蛋白的合成及骨基质的形成、维持钙、磷代谢的正常的作用，故发生糖尿病时可出现钙磷代谢障碍及骨代谢失调，使骨矿含量减少、骨密度减低。糖尿病性骨质疏松，在世界各地均有报道，近年来有增加趋势。糖尿患者多尿，钙亦随尿大量丢失，有人统计糖尿病由尿而丢失的钙较正常人高7倍，使钙代谢发生负平衡，它又可促使甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺激素又促使骨钙溶入血里，而血里的钙又经尿排出体外，此外患糖尿病时，大量热量丢失，营养不良，肾功能降低都影响骨内环境的稳定。糖尿病时微血管易病变，影响骨内的胶原，肾功能不佳影响肾内羟化酶对维生素D的活化作用，血内胰岛素的缺乏，影响骨重建，所以糖尿病患者更要注意自己是否并发骨质疏松。糖尿病合并钙、磷代谢紊乱和骨质疏松已被多数学者所公认。

（一）糖尿病对钙、磷代谢的影响

1．高血糖时大量葡萄糖从尿液排出，对于肾钙排出有重要影响，渗透性利尿作用将大量钙、磷、镁离子排出体外而使其血液浓度降低；低钙、低镁刺激甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺素（PTH）分泌增加，溶骨作用增强。糖尿病与骨和钙、磷代谢的关系复杂，与诸多因素有关。胰岛素受体缺乏和高血糖状态下的代谢紊乱是影响骨和钙、磷代谢的主要因素。

2．在成骨细胞膜表面存在胰岛素受体，胰岛素和胰岛素受体结合后有促进骨细胞内氨基酸蓄积，刺激骨胶原合成和核苷酸形成的作用。胰岛素或胰岛素受体缺乏使成骨细胞数目减少，活性降低，通过对骨细胞的多种代谢作用而影响骨的形成和转换。

3．胰岛素对维生素D的合成起重要作用，当胰岛素缺乏时可影响肾脏1，25-（OH）2D3合成和肾小管对钙的重吸收减少，长期糖尿病引起肾功能损害时，肾小管的滤过功能和再吸收功能减退，肾脏1-α羟化酶缺乏或功能受限，使生成减少，肠钙吸收减少。

4．糖尿病加重营养不良，糖尿病患者由于控制饮食，从食物中摄取的钙、磷、镁等营养物质均不足。因此，糖尿病性骨质疏松与糖尿病本身及营养不良等诸多因素有明显关系。

（二）糖尿病与骨代谢

1．糖尿病患者蛋白质分解增多合成减少 糖尿病与骨代谢的影响主要表现为骨吸收增加，骨形成缓慢与减少，骨吸收过程大于骨形成过程，使骨矿物质含量减少和骨质疏松。由于胰岛素受体缺乏，可直接影响骨形成和骨转换，致骨代谢处于负平衡状态。有学者对非胰岛素依赖型糖尿病的钙、磷代谢研究发现，代谢紊乱者出现高尿糖、高尿钙、甲状旁腺功能亢进和骨矿物质含量减低，改善代谢控制，可使尿钙排泄和甲状旁腺功能恢复正常。

2．糖尿病对骨密度的影响 胰岛素依赖型糖尿病引起BMD下降已成定论。与糖尿病有关的代谢异常使BMD降低，糖尿病患者骨形成减少，骨的累积生长延迟，血糖控制不良的结果导致骨吸收和骨丢失增加，骨转化降低。若糖尿病患者并发慢性肾病、神经-血管病变、性功能减退等对骨骼都有不利影响。