老年髋关节的连接及其结构特点

（—）髋关节囊

近侧关节囊附着于髋臼边缘、盂缘及髋臼横韧带；远侧前面止于小转子间线，后面止于转子间嵴内侧约1．25cm，相当于股骨颈中外1／3交界处。所以股骨颈的前面全部包在关节囊内，而后面有1／3不被关节囊包被。股骨头、颈之间的横行骨骺板亦包在关节囊内。关节囊的纤维由浅层纵行及深层横行纤维构成。横行纤维构成坚韧的轮匝带环绕股骨颈部；由于直立行走的关系，部分关节囊纤维呈螺旋形、斜行以加固关节囊。关节囊的前后均有韧带加强，前侧的髂股韧带最坚强，在其两岐之间薄弱处，覆盖有髂腰肌腱。肌腱浅面内侧有股动脉、外侧有股神经经过，沿髂肌前面下降，被覆髂筋膜，与髂肌同位于肌间隙中。股动脉内侧为股静脉、附于耻骨肌上。三者均与关节囊贴连。

关节囊的厚度并非一致，髂股韧带的后面显得特别坚厚，而在髂腰肌腱下则显得薄弱，甚至部分缺如，由髂腰肌腱加强。关节囊后部纤维方向朝外，横过股骨颈的后面。闭孔外肌腱正由股骨颈下部越过，有部分滑膜突出于关节囊的外下，犹如肌腱下的滑膜囊。

至股骨颈的动脉大部分都在关节囊的股骨颈附着部进入。只有极少部分由股骨头韧带进入。股骨颈骨折引起关节囊及覆盖股骨颈上的滑膜支持带撕裂时，大部分血供断绝，股骨头可发生缺血性坏死；反之，骨折愈接近股骨颈的基底部，越容易愈合。

（二）髋关节的韧带

1．髂股韧带 位于关节囊之前，紧贴股直肌的深面，呈倒置Y形，与关节囊前壁紧密相连，长而坚韧。起于髂前下棘及其后2cm的髋臼缘。向下分为两岐，外岐止于转子间线的上部，内岐止于转子间线的下部。两岐之间韧带甚为薄弱，有时形成一孔，因髂腰肌被覆其上，肌下滑膜囊即与关节腔相通。髂股韧带纤维方向是向下向外。甚为坚强，有时髂前下棘被撕脱骨折而韧带可以不被撕裂。

直立时，人体重心落于丁髋关节的后方，髂股韧带有限制髋关节后伸的作用。站起时髂股韧带能保持身体稳定于髋关节上，体重落在股骨头上，与臀大肌协同能伸直髋关节并将身体拉直和保持身体直立姿势。髂股韧带的内岐能限制大腿的外展；外岐能限制大腿外展、外旋。在髋关节所有动作中，除屈曲之外，髂股韧带均维持一定紧张状态。尤在伸髋、外展外旋时显著紧张。整复髋关节脱位时，即利用此韧带作为支点。

在股骨颈骨折时，亦利用髂股韧带进行整复。首先加大外旋，使两骨折端分离，同时牵引，屈曲膝髋并外展，此时可紧张滑膜支持带，松弛关节周围肌肉，并使髂股韧带两岐松弛；随后在外展牵引位下内旋下肢，利用支持带、韧带合页作用使骨折复位。复位后再保持内旋、外展位使髂股韧带及髋部肌肉紧张，保持骨折复位后的稳定。

2．坐骨囊韧带 位于关节囊后面，略呈螺旋形，较薄弱。起自髋臼的后下部，向外上经股骨颈后面，移行于关节囊轮匝带，止于大转子根部。能防止髋关节过度内收、内旋。

3．耻骨囊韧带 耻骨囊韧带位于髋关节囊的前下方，起于髂耻隆起、耻骨上支、闭孔膜等。斜向下外，移行于关节囊的内侧部，止于转子间线的下部。与髂股韧带两岐形成N字形。可限制髋的外展活动。

4．轮匝带 为关节囊在股骨颈部深层纤维的环状增厚部分。环绕股骨颈中部，能约束股骨头的向外脱出。尚具有扶持力。在股骨颈后部，纤维较浅。

5．股骨头韧带 为关节囊内的三角形纤维带。扁平状，起于髋臼横韧带和髋臼切迹，止于股骨头凹，为滑膜所包被。故可说：股骨头韧带虽在关节囊内，但在滑膜之外，其为一个滑膜管所包绕，向下在髋臼切迹处开放。其与覆盖髋臼窝内脂肪的滑膜及髋臼横韧带的滑膜相接续。关节下方的脂肪垫（哈氏腺）在屈曲髋关节时被吸入髋臼窝。在髋关节半屈曲、内收或外旋时股骨头韧带紧张，可有保持股骨头稳定作用；由闭孔动脉后支发出的头凹动脉出髋臼切迹进入股骨头韧带，随韧带进入股骨头；其作用类似肠系膜。一般认为股骨头韧带在人类是退化残留的结构。亦有人认为是关节囊或耻骨肌的—部分衍化而来，有时可完全缺如。

由上述可知：关节囊的后下侧、内下侧比较薄弱，髋关节脱位时往往股骨头由此脱出。尤其当髋关节在曲屈、内收及轻度内旋时最松弛。此时膝部受暴力作用往往产生髋关节后脱位。