通常初期应尝试手法复位，麻醉后，将患者放在骨折患者专用的牵引床上，下肢通过牵引床的足部支架牢固固定，稍外展位下沿下肢的长轴方向牵引。对于粗隆间骨折的复位，牵引可能是最重要的方法。髋部骨折的患者术后只要骨折固定相对稳定，没有继发疾病的可能，则应该在术后第2天开始使用步行器或支具下地。不应该要求患者禁止对骨折部位进行负重，因为老年患者无法在活动过程中保持非负重状态，这样要求只会迫使陪护人员强迫老年患者休息。此外，研究表明，床上运动和保持身体非负重状态时在髋部产生的关节应力相当于甚至比部分负重时的应力还要大。而对于体质虚弱及长期卧床的粗隆间骨折患者，则手术应该慎重，术前必须仔细评估患者身体状况，如无法进行内固定手术治疗，则可以考虑局麻下外固定架固定，稳定骨折部位，减小手术创伤。粗隆间骨折患者的人工关节置换虽已有介绍但并未广泛应用，Pinder等人报道了在有选择的患者中使用假体的情况，86%～94%的患者均取得了良好结果。Moore等报道了在老年不稳定性粗隆间骨折的患者中使用早期假体置换术的情况，在有严重的骨质疏松且骨折呈明显的粉碎性时，可考虑假体置换。但在运动要求不高而且预期寿命不长的老年患者中，这一范围广泛的手术就显得没有必要。假体置换对少数粗隆间骨不连和固定失败的患者也是一种有效的补救方法。
据报道，髋部骨折的老年患者在受伤后3个月内病死的概率为7%～27%。髋部骨折后病死的风险随着年龄的增加而增加，一般来说，公认的数字是20%。髋部骨折切开复位内固定的目的在于获得坚强而稳定的内固定，以便患者在短时间内起床活动。大多数患者术后第1天即可坐在椅子上活动。早期活动有利于预防肺部并发症、静脉栓塞、压疮和全身一般情况的变差。骨折获得准确复位和坚强而稳定内固定后，术后24h内即可允许保护性负重。应重建骨性连接，以使骨本身能承受明显的载荷。
由于髋部骨折的老年人多合并有不同程度的骨质疏松，在治疗骨折的同时对骨质疏松也应该予以治疗及指导。在我国骨质疏松患病人数已达9 000万，其中70岁以上的发生率几乎是100%。严重危害老年人身心健康。骨质疏松症预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生骨折。对于已有骨质疏松症或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。目前，骨质疏松症治疗药物主要是骨吸收抑制药，通过减少破骨细胞的生成（如雌激素）或减少破骨细胞活性（如双磷酸盐）来抑制骨的吸收，防止骨量过多丢失，对快速骨量丢失的严重骨质疏松症患者可使用骨吸收抑制药治疗。对于出现缓慢骨量丢失的患者，应用骨形成促进药物有利于维护骨小梁结构的完整性。Gardner等回顾300例老年人髋部骨折的患者后发现只有19．13%的患者出院时带有治疗骨质疏松的药物，住院期间及随访时无一例行骨密度检查，说明对老年人骨质疏松的治疗应该引起重视。
（黄 鹏 廉养杰）
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