预见性护理

高龄骨折患者术后易发生危及生命的并发症，如坠积性肺炎、心脑血管并发症、血栓性静脉炎等，因此做好高龄骨折患者重点并发症的预防及护理是关系手术成败及伤情恢复程度的关键。

1．预防坠积性肺炎 老年人随着年龄增高，呼吸道的防御功能下降，加上创伤等因素引起自身抵抗力下降，易发生坠积性肺炎。肺炎往往是高龄患者致命的并发症，护理中要加强预防护理。教会患者正确的咳痰方法，鼓励自行排痰；卧床患者每2～3h翻身叩背一次刺激患者将痰咳出；对张口呼吸者用2～3层湿纱布盖于口鼻部以湿润空气；深呼吸15min，3／d；拉吊环5次，3／d，预防坠积性肺炎；对低效咳痰者每2～3h给予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。注意保暖，避免受凉。

2．预防心脑血管并发症 老年患者由于神经系统功能衰退，有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠缺乏规律、行为不能自制等特点。另外创伤、住院与手术均易造成老年患者知觉剥夺，产生认知障碍，如错觉、幻觉、时间感觉障碍、谵妄等精神症状。白天按分级护理巡视，经常与患者交流沟通，防止患者处于过于安静、浅睡眠状态，使氧饱和度、氧分压降低，从而并发心脑血管疾病。

3．预防血栓性深静脉血栓 老年髋部骨折加上老年本身血液黏稠度高，注意加强肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况的观察。一般静脉血栓的高发期是术后1～4d，此期间对这些指标的观察，认真听取患者主诉，注意对比观察，必要时测双下肢同一平面周径，发现异常及时汇报、及时处理。患肢抬高20°～25°，避免患肢受压，尤其是避免腘窝受压，避免过度屈髋，以促进静脉回流。

4．预防关节僵硬 尽早康复训练，尽早的逐渐恢复功能，从生理、心理上给患者最大支持及安慰，为进一步康复训练建立良好的信心。一般术日麻醉消失后即指导患者行主动踝关节背伸跖屈活动，以及股四头肌腓肠肌等长收缩活动，并要求是有效活动。如果患者病情和骨折治疗的允许，术后第1天在护士的指导下，即可让患者坐起30min，2～3次／d；第2天起可坐在床边及站立各5～10min，2～3次／d；第3天借助支具在有人保护下行走5～10m，2～3次／d；此后每天下床活动量逐渐增加，1个月左右可逐渐恢复至伤前状况，对于一般状态较好者可逐渐改助行器为手杖，但要避免滑倒。

5．预防脱位 术后下肢患者卧位、翻身及搬运时，保持外展中立位，避免患肢内收、外旋，避免人工股关节脱位，同时将患肢抬高20°～25°，保持功能位。患者避免盘腿、二郎腿、患侧卧位等习惯动作。避免坐沙发，使用坐便器，穿防滑鞋，严防跌倒。