麻醉方法选择

据统计，老年高龄患者围手术期并发症和死亡率显著高于青壮年，实际年龄是危险因素之一，但更重要的是生理年龄的影响。患者的一般情况及各重要脏器的功能状态，是选择麻醉的重要依据。无合并慢性器质性病变者，可增加麻醉的选择范围。全身麻醉术中易于控制呼吸，对于有头部损伤、脑损害病史及脑供血不足患者，术中调控CO2于正常范围更为重要，高碳酸血症使脑血流量增加，增高的颅内压可能加重病情；低碳酸血症使脑血流量减少，可能增加术后精神障碍的发生率。术前无呼吸系统病史，肺的储备功能和代偿能力较好的患者，全麻后有望顺利恢复；术前已有肺部感染、合并慢性阻塞性肺疾患、咳嗽反射较弱者，全麻后可因低氧血症延长插管时间，加重肺部病情，给术后恢复带来困难。有报道，全身麻醉时血小板的活性及纤维蛋白溶解活性增加，术中使用机械呼吸，均使在全身麻醉后下肢深静脉血栓形成的发生率显著高于腰麻，增加了深静脉栓塞的危险，而静脉血栓形成又是老年髋部手术后的常见并发症。

就髋部骨折手术而言，椎管内麻醉足以满足手术的需要，对老年人的全身影响小于全身麻醉，因此可作为首选麻醉方法。但不适合合并有腰椎病变者，如：腰椎手术史、腰椎骨折史、癌症腰椎转移、椎管内占位等。老年人脊柱退行性变，韧带纤维化或钙化、骨质增生致椎间隙变窄、骨质疏松致脊柱弯曲畸形等，给硬膜外穿刺带来困难，如穿刺失败，亦需重新选择麻醉方法。腰丛＋坐骨神经阻滞对患者生理功能影响小，但阻滞范围不能完全满足部分髋部手术的要求，需辅以局部麻醉，对有肺部疾患不宜行全身麻醉，同时因腰椎问题不宜行椎管内麻醉的患者，不失为一种好的选择。

要做到在保证患者安全、满足手术要求的前提下，选择对患者生理功能影响最小的麻醉方法实施老年髋部骨折手术，麻醉医师的技术能力和临床经验是决定的因素，尤其是高危患者的麻醉，应选派有丰富经验的麻醉医师担任。