住院期间康复治疗

患者回到病房后，康复治疗就应该开始，尤其是老年患者。

1．抗生素的应用 多年的临床观察和实验研究，髋部手术后，一般情况下，用第一或第二代头孢类抗生素是合适的，使用时间不宜早于手术前2h，最好在手术进行中使用。术后用2～3d即可。但对于并发有其他系统疾病的患者，应根据具体情况确定抗生素的应用种类、使用剂量和使用时限。注意抗生素的不良反应。

2．预防深静脉血栓形成 没有预防的髋部骨折患者中，深静脉血栓形成为40%～80%。如果加以预防，深静脉血栓形成的发生率可明显降低。并没有一个具体的方法适合于所有患者，任何预防方法的基本做法都是患者早期活动。但预防性用药对防止深静脉血栓形成是有效的。临床观察和统计分析显示：阿司匹林和右旋糖酐使用对减少深静脉血栓形成和肺栓塞有效。相比较而言，两种药具有相同的效果。但术后很少有使用廉价的阿司匹林，而小剂量的低分子肝素似乎更有效。为防止深静脉血栓形成，也可用物理方法，如使用压力裤。药物和压力裤使用的时间到出院时为止。

3．切口处理根据手术选择和手术情况决定是否用切口引流。如闭合复位的股骨颈骨折，选择用加压螺丝钉固定的，可以不用切口引流；如采用切开复位内固定或关节置换手术，均应用闭式置管引流，依据引流液量的多少和切口的情况决定引流管拔出的时间，一般引流持续2～3d，24h引流液量少于50ml时拔除引流管。术后第1天常规更换敷料，检查切口，保持切口干燥。拆线时间以10～14d为宜。

4．抗骨质疏松药的应用老年人髋部骨折除少数是暴力外伤引起外，多数是由于自身的各种原因导致骨质疏松，加上不当活动或轻微损伤造成。因此治疗骨质疏松不仅在预防方面十分重要，在髋部骨折后的骨折愈合和防止内固定的松动及再骨折的发生也是重要环节。骨质疏松性骨折患者本身成骨能力减弱，骨显微结构退化，骨折局部固定制动后还可诱发和加重局部及邻近部位骨质疏松，更不利于骨折愈合。多种治疗骨质疏松的药物可以选择。治疗骨质疏松的药物不仅可以促进成骨细胞分化增殖，促进骨形成的作用，并可调节破骨细胞的活性。同时可促进骨折部位的微循环，调节骨折愈合不同时期骨代谢活动，促进骨折愈合。根据患者的骨质疏松程度和患者内固定方式，以及患者的自身活动时间和能力来决定用药的种类、用药的量和用药时间的长短。有些患者应在内分泌科或妇产科医师的协助下进行临床判断和实验室检查，达到合理有效用药。

5．康复训练对于髋部骨折多采用内固定的方法，根据骨折的部位和稳定程度，也可以采用外固定。不论采用何种固定方式，术后回到病房，就应该开始物理治疗。实际上，患者因髋部骨折住院后，物理治疗就应该开始。术前为防止骨折移位，或加重骨折部位的再损伤，尽可能减少患者的主动活动，而以被动活动和手法按摩为好。术后，也同样根据骨折的部位、骨折的类型、固定的方式以及固定的稳定程度，采用相应的康复训练方式。康复训练的方法很多，应依据不同的患者情况来决定。一般情况可参考如下方法：患者回到病房后，由于创伤和手术过程，患者的主动活动均困难，术后的前3天，在不影响骨折部位严重稳定的前提下，可由陪护被动活动患者的关节部位和软组织。第4天开始，术后的影像片拍过后，可作为物理治疗的参考。伤口的引流管已经拔除后，让患者主动进行稳态的肌肉收缩和足踝关节的活动。