线摄影基本知识

【工作原则】 影像检查要服务于临床诊疗工作，应遵循安全、快捷、有效、节约的原则，遵循无创、合理、优化检查程序原则。操作者必须具有务实求新、严谨扎实的工作作风，良好的医德和较强的业务能力，并且做到操作熟练、步骤规范、选择合理、责任到位、保证质量。

【解剖学姿势及基本面、轴、线】

1．解剖学姿势（anatomical position） 身体直立，面部向前，两眼平视正前方，两足并立，足尖向前，上肢下垂于身体两侧，手掌向前。身体内侧是指近正中面的一侧；外侧是指离正中面的一侧；近端是指离心脏近的一端；远端是指离心脏远的一端。

2．解剖学基本面、轴、线

（1）矢状面（sagittal plane）：将人体纵断为左、右断面称矢状面。将人体分成左右相等两部分的断面称正中矢状面。

（2）冠状面（coronal or frontal plane）：将人体纵断为前后两部分的断面称冠状面，又称额状面。

（3）水平面（transverse or horizontal plane）：将人体横断为上下两部分的断面称水平面。

（4）垂直轴（perpendicular axis）：为自上而下与地面垂直、与身体长轴平行的轴。

（5）矢状轴（sagittal axis）：为由前向后与地面平行、与身体长轴垂直的轴。

（6）冠状轴（coronal axis）：为由左向右与地面平行、与上述2条轴相垂直的轴。

3．头部解剖基准线

（1）听眶线（auditory basal line，ABL）：为外耳孔与同侧眶上缘的连线，与解剖学的水平线平行。

（2）听眦线（orbitomeatal basal line，OMBL）：为外耳孔与同侧眼外眦的连线，通常称为听眦线。ABL成12°～15°，是X线摄影和做CT检查时实用基准线。

（3）听鼻线（acantiomeatal line）：为外耳孔至同侧鼻翼下缘的连线。

（4）听口线（moutmeatal line）：为外耳孔至同侧口角的连线。

（5）听眉线（glabellomeatal line）：为外耳孔至同侧眉弓上缘的连线。

（6）瞳间线（interpupillary or interorbital line，IPL）：为两瞳孔间的连线。

【常用X线摄影术语】

1．X线摄影方位 摄影方位是描述X线束将一幅影像投射（projection）到照片或其他影像接收器的路径。

（1）前后位（anteroposterior projection，AP）：X线从被检者前方射入，后方射出。

（2）后前位（posteroanterior projection，PA）：X线从被检者后方射入，前方射出。

（3）轴位（axial projection）：X线方向与身体或器官的长轴平行或近似平行。

（4）切线位（tangenttal projection）：X线的中心线从器官或病灶的边缘通过，用于对腮腺或胸部肿瘤投照位置。

（5）前弓位（lordotic projection）：为胸部一种特殊摄影方位，避免肺尖与锁骨重叠，X线方向从被检者的前方射入，通过人体的后方射出。

2．X线摄影体位 X线摄影体位（radiographic position）可分两种：一般体位（general body position）和专用体位（specific body position）。

一般体位

（1）仰卧位（supine position）：摄影台水平，被检者平卧台上，背侧在下，腹侧在上。

（2）俯卧位（prone position）：与仰卧位相反，腹侧在下，背侧向上，头部可偏向一侧。

（3）立位（erect position）：身体直立，分站立位和坐立位两种。

（4）卧位（recumbent position）：摄影台水平放置，被检者以任何姿势卧于台面上，包括仰卧、俯卧和侧卧。

（5）头低足高位（trendelenburg′s position）：被检者仰卧于台面上，台面适当倾斜，使头侧比足侧低。

专用体位

（1）侧位（1ateral position）：身体左侧或右侧靠近胶片，矢状面与胶片平行。

（2）斜位（oblique position）：身体前部或后部贴近胶片，冠状面或矢状面不与胶片平行或垂直而呈一定角度。

（3）右前斜位（right anterior oblique position）：又称第一斜位，身体右前部贴近胶片。

（4）左前斜位（left anterior oblique position）：又称第二斜位，身体左前部贴近胶片。

（5）右后斜位（right posterior oblique position）：身体右后部贴近胶片。

（6）左后斜位（1eft posterior oblique position）：身体左后部贴近胶片。

（7）水平位（decubitus position）：被检者仰卧、俯卧或侧卧于台面上，X线水平摄影。

（8）左侧卧水平正位（left lateral decubitus position）：被检者左侧卧于台面上，X线水平摄影。

（9）右侧卧水平正位（right lateral decubitus position）：被检者右侧卧于台面上，X线水平方向摄影。

（10）仰卧水平侧位（dorsal decubitus position）：被检者仰卧于台面上，X线水平摄影。

（11）俯卧水平侧位（ventral decubitus position）：被检者俯卧于台面上，X线水平摄影。

（12）枕顶位：被检者头顶靠胶片，X线从枕骨射至顶骨，如枕骨投照位置。

（13）顶颌位：被检者下颌靠胶片，X线从头顶射至下颌下方，如颅底或蝶窦投照位置。

（14）颌下顶位：被检者头顶靠胶片，X线从下颌下方射至头顶，如颅底投照。

（15）鼻颌位：被检者俯卧于摄影台上，鼻尖和下颌靠胶片，X线从枕部射至面部，如鼻旁窦投照位置。

（16）额鼻位：被检者仰卧，前额和鼻尖靠胶片，X线自枕部射至前额部，如头颅投照位置。

（17）侧卧后前位：被检者以身体一侧卧于摄影台上，X线方向从患者的背面射至前面，如检查少量胸腔积液的投照位置。

（18）仰卧侧位：被检者仰卧于摄影台上，X线方向从一侧射至对侧，如胸腔积液或空腔或肠梗阻投照位置。

（19）俯卧侧位：被检者俯卧于摄影台上，X线自同侧射至对侧，常用对后腹腔器官的投照位置。

（20）前凸位：被检者向前凸，X线从前面射至背面或自背面射至前面，如胸部特殊投照位置。

【摄影原则】

1．焦点选择 在不影响X线管可负荷原则下，摄影尽量采用小焦点；以提高X线照片清晰度。小焦点多用于四肢、头颅的局部摄影；大焦点常用于胸部、腹部、脊椎等较厚部位的摄影。

2．选择焦-片距与肢-片距 焦点至胶片距离称为焦-片距；肢体至胶片的距离称为肢-片距。摄影尽量使肢体与暗盒平行，贴近暗盒。当肢体与暗盒无法靠近时，需增加焦-片距弥补，可获得清晰度高、放大率小的摄影效果。为避免影像的变形，尽量用几何学投射原理进行摄影。

3．中心线及斜射线 中心线是X线束中心部分，代表X线摄影的方向。斜射线是中心线以外部分。摄影原则是将中心线垂直于胶片，对准摄影部位的中心。当摄影部位与胶片不平行或呈角度时，中心线应垂直于肢体和胶片分界面，利用斜射线进行摄影。

4．滤线设备 按照摄片部位大小和焦-片距，选用合适遮线器或滤线器。体厚超过15cm或应用60kV以上管电压，须加用滤线器，按滤线器操作规则使用。

5．曝光流程 X线管、肢体、胶片固定，X线管对准摄影部位后，固定各个旋钮，防止X线管移动。为避免肢体移动，在使肢体处于较舒适的姿势后给予固定。向患者解释，取得密切配合，保持肢体不动，暗盒应放置稳妥，位置摆好后迅速曝光。

6．管电压与管电流量选择 摄影前首先了解患者病史、临床诊断，根据摄影部位的密度和厚度等情况选择合适的曝光条件。婴幼儿及不合作患者摄影应尽可能缩短曝光时间。

7．训练呼气与吸气 患者呼吸动作对摄片质量有一定影响。不受呼吸运动影响的常见部位（如四肢骨）不需屏气曝光，受呼吸运动影响的部位如胸、腹部在摄影前需要训练呼吸，屏气后进行曝光。

（1）平静呼吸下屏气：心脏、上臂、肩、颈部及头颅等部位摄影，呼吸动作会使胸廓肌肉牵拉以上部位发生颤动，故可于平静呼吸下屏气时摄影。

（2）深吸气后屏气：用于肺部及膈上肋骨摄影，使肺内含气量加大，对比更鲜明，膈肌下降，肺野及肋骨暴露于膈上的范围更广泛，显示结构更清晰。

（3）深呼气后屏气：深吸气后再呼出屏气，可增加血液内氧气含量，延长屏气时间，达到器官不动的目的，常用于腹部或膈下肋骨摄影，呼气后膈肌上升，腹部体厚减薄，影像比较清晰。

（4）连续缓慢呼吸：曝光时嘱患者做慢而浅的呼吸动作，目的是使某些重叠的组织因运动而模糊，使所摄影部位显示清楚，如胸骨的斜位摄影。

（5）平静呼吸不用屏气：用于下肢、手、前臂及躯干等部位。

（6）照射野校准：尽量缩小照射野，面积不超过胶片面积。在不影响诊断前提下，摄影采用高电压、低电流、厚过滤，以减少X线辐射量。

【程序与步骤】

1．阅读X线检查申请单 先认真了解病史，明确摄影部位，检查目的，再核对患者姓名、年龄、性别等。

2．确定位置 通常采用常规位摄影，遇特殊病例根据具体情况，加照其他部位、如切线位、轴位等。

3．摄影前准备 头颅、四肢等检查无须准备。胸部投照屏气训练非常重要，反复训练呼吸动作达到屏气要求，再进行检查。腹部、下段脊柱、骨盆和尿路等部位拍摄时肠道积气与积粪易形成伪影，应先清除肠道内容物，以免影响诊断结果。方法有：

（1）口服泻药法：口服番泻叶导泻效果良好，必须用滚开水冲番泻叶，使导泻药物成分番泻苷甲或番泻苷乙充分溶出。在检查前一晚，将番泻叶6～9g，用滚开水冲服，连饮3杯；6～12岁儿童剂量减半，为3～4．5g；孕妇禁用。口服4h后开始排便，到次晨8时，排便3～4次。摄片时间安排在便后1～2h最合适。

（2）清洁灌肠：投照前晚用肥皂水或用生理盐水或25%甘露醇进行清洁灌肠。一般1次或2次，在检查前2h再行灌肠1次。清洁灌肠虽能排除积粪，但肠道内积气增多会妨碍诊断，必要时给予肌内注射垂体加压素0．5ml，使肠蠕动增加，加速积气的排除，注射20min后再进行拍片。老年人、孕妇患肠梗阻者、高血压、动脉硬化等是禁忌证。灌肠对清除肠内积气的效果比较满意，通常用肥皂水灌肠1次，将粪便排出后，按1000ml 37℃温水中加30%～40%二氧化氮4～10ml比例再灌肠，嘱患者变换不同的体位，使灌肠溶液均匀散布于肠内，腹部微痛时即可排出灌肠物。

（3）胶片尺寸选择：根据检查部位的大小选择相对应的胶片尺寸。胶片选择应依据临床要求和摄影方式进行适当的调整。

（4）标记摆放：铅字做标记，号码放在暗盒适当位置，合理调整尺度，便于阅片与辨认。

（5）衣着处理：摄影前先去除影响图像质量的衣物或装饰品，如发卡、纽扣、胸罩、饰物、膏药等。

（6）肢体厚度测量：依据人体厚度而决定管电压值，以肢体厚度作为选择摄影条件的依据。

（7）呼吸训练：易受运动影响的头部、胸部、腹部等摄影部位，摆位前，训练好患者呼吸，如呼气、吸气和屏气等，得到被检查者的合作，提高影像质量。

（8）摆位置与对中心线：依摄片部位与检查目的摆好体位，尽量减少患者的痛苦。中心线对准摄影部位的中心。

（9）射线防护：做好患者重要器官的防护，特别是性腺与甲状腺部位的防护。

（10）选择焦-片距：按部位要求选好X线管与胶片的距离，通常距离为90～100cm。如胸部为180cm，心脏为200cm。

（11）选定曝光条件：根据部位的体厚、生理、病理情况与机器条件，选择管电压、管电流、曝光时间（秒）、距离等。

（12）曝光：上述步骤完成后，确认各种曝光条件准确无误时进行曝光操作。

（13）填写各项摄片条件并确认签名，以示负责。

【影像技术合理应用】 临床选择检查技术，首先考虑每一种技术优势与限度。对拟诊病变的影像检查选择原则：由简单到复杂；由无创伤或微创到有创；一种方法能解决问题，就不用其他方法检查；由节约到费用高检查。总之，选择应遵循可靠、简便、安全、节约的原则进行。

1．检查优化选择 简单检查方法最实用，检查合理匹配组合检查技术，当简单的检查方法无法解决临床问题时，可选择较复杂的影像检查方法，对于费用高或创伤大的检查技术以备候选。例如怀疑肱骨骨折，X线平片诊断可以明确者，不需其他方法。疑急性脑出血者需要进行CT检查，如要明确出血部位，用CT血管成像（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）确定是否存在脑血管畸形抑或动脉瘤破裂。胸片疑肺癌时做CT增强检查是必要的，显示肿块征象如毛刺、分叶、密度、钙化、卫星灶等，定性困难时需要行CT引导下穿刺活检确诊。

2．有创检查的注意事项 有创检查技术包括：电离辐射、创伤性操作、并发症及过敏反应的处理。电离辐射检查是指常规X线、计算机X线成像（CR）、数字化X线成像（DR）、CT、DSA、单光子发射型计算机体层摄影（emission computed tomography，ECT）和正电子发射型计算机体层摄影（positron emission tomography，PET）检查，上述检查的辐射剂量均在安全范围内，不会对病人造成辐射损伤。有创操作包括DSA插管、介入诊断操作等。并发症主要由非正规操作或使用器械不当造成，如按常规操作不会出现严重并发症。个别严重碘过敏反应可造成死亡，CT增强需要常规碘过敏反应试验。严密观察病人碘过敏反应，中度以上碘过敏反应，需要立即进行医疗处理。

3．选择检查费用 理想检查技术是结果可靠、价格低廉。合理选择要考虑价格、效益比。例如临床怀疑腹部肿块，首选超声检查，因为该方法费用低、无损伤、省时间，通常可明确诊断。怀疑颅内占位，首选CT扫描；怀疑脑内转移瘤，采用MRI增强扫描，使用高剂量对比剂（正常的2～3倍）多可以发现病灶。加做肾上腺CT扫描，可寻找原发灶与转移灶，以免延误病人的诊疗。

【照片冲洗技术】 照片是X线诊断的永久记录和法律依据，照片质量与摄影技术、器材性能有关，也与冲洗技术相关。照片技术包括：X线胶片、感光测定、增感屏、胶片处理技术，照片自动冲洗技术与数字成像激光打印技术。照片冲洗技术是成像的最终环节，对质量高低的影响很大。数字成像激光打印技术属于环保型照片，有利于病人与医疗行为，多数大型综合医院已实现数字化放射。

【影像质量管理】 影像工作的目标是全面满足临床诊疗需求，质量管理（quality management，QM）就是对医疗行为的控制与改进，对于提高医院的医疗水平具有重要的意义。质量管理内容包括：管理程序、方法、图像存储和通信系统（PACS）、模拟与数字成像、质量评价与管理等项目。

医院数字化信息包括门诊挂号、检查记录、诊断治疗等都是情报管理的内容之一，而从CT、MRI、CR、DR及常规X线检查，所获得的一切影像信息直接成为数字化情报与资料的来源，同时数字化传输和储存也是构成情报管理的重要组成部分。通过针对上述所开展的技术服务进行有效的控制与改进管理，以确保临床诊断质量的要求，提高医疗安全与规范性，从而进一步提高整体医疗水平，因此，管理效率直接反映出医院学科技术发展水平的高低。

（杨　方　欧陕兴　张运福）