(一)逆行肾盂造影
概念:是在膀胱镜检查时,将特制导管经膀胱输尿管口插入输尿管,经此管注入造影剂使肾盂、肾盏显示,输尿管和膀胱也可显影。
【适应证】
(1)静脉肾盂造影不能达到诊断的目的者。
(2)需了解肾、输尿管与相邻器官间的关系者。
(3)证实尿路结石的部位。
【禁忌证】
(1)尿道狭窄者。
(2)严重血尿,急性泌尿系感染,肾绞痛发作者。
(3)急性全身感染及严重心血管疾病患者。
【造影剂】 常用60%泛影葡胺,每侧肾一次注射量为5~10ml,如显影不满意,可重复注射,也可用阴性造影剂如空气、氧气等,能使肾脏及输尿管结石显示清楚,但有空气栓塞的危险,现已少用。
【操作方法】 将导管插入输尿管,并于透视下确定导管位置,一般导管前端不超过第2腰椎,徐徐注入造影剂,病人感到腰部胀感,即可拍片。注射速度不能过快,压力不宜过高,以免造影剂逆流,从而影响诊断。摄片后立即冲洗,造影片显示满意后,方能结束检查。如要观察输尿管病变,将导管插回输尿管下端,注入造影剂,立即摄片。
【优缺点】 显影满意为优点,但缺点是操作复杂,病人痛苦较大,不能反映肾脏功能。
(二)静脉肾盂造影
概念:是将造影剂注入静脉内,经肾脏排出,从而显示尿路,以观察有无器质性及功能性改变。
【适应证】
(1)肾、输尿管疾患,如肾结核,结石,肿瘤,先天畸形等。
(2)不明原因的血尿,脓尿等。
(3)腹膜后肿瘤,观察肿瘤与肾脏的关系。
(4)泌尿系损伤,了解已有损伤的程度和范围。
【禁忌证】
(1)碘过敏者。
(2)泌尿系急性炎症病人。
(3)严重血尿及肾绞痛发作者。
(4)严重心血管疾患,肾、肝功能不佳者。
(5)急性传染病及高热病人。
【造影剂】 常用静脉尿路造影剂有泛影葡胺或水溶性造影剂等。成人剂量是20~40ml,儿童剂量则以0.5~1ml/kg体重计算。
【造影方法】 病人平卧位在X线检查台上,在下腹部加压,一般气囊或棉纱卷压迫两侧输尿管的径路,使肾盂灌注良好。其压力应适当,最高不应超过病人的动脉压,否则病人会难以忍受。静脉注入造影剂后,可依病人肾功能情况决定拍片时间,一般于注药后5~10h、15~20h各拍片1张。如肾的分泌功能良好,肾盂、肾盏显示满意者,于注药后30min可去掉压迫囊,使造影剂充盈输尿管、膀胱后,拍全腹片。如肾功能不好,第1、2张片不满意,根据病人的情况,可将第3张片延迟到60h或120h再拍片。
【优缺点】 优点为简单可行,患者痛苦较少,可观察输尿管的情况。缺点是显影不如逆行尿路造影清楚,肾功能异常者可不显影。
(三)膀胱造影
概念:导管由尿道插入膀胱,抽出余尿,注入造影剂(泛影葡胺、稀硫酸钡或空气)以观察膀胱的大小,位置,形态与邻近器官的关系。
【适应证】 常用于疑为膀胱、盆腔、前列腺肿瘤及前置胎盘等病人。
【禁忌证】 大出血病人不宜做此造影。大量血尿病人不宜做膀胱充气造影,以免发生气栓。
【造影剂】 常用60%泛影葡胺,稀释为30%,成人用量为100~300ml,小儿根据年龄而异。空气一般用量为250~300ml,对小的肿瘤及密度低的结石显示清晰,也可做双重对比造影。
【造影方法】 排尿后从尿道插入导管,固定,透视观察膀胱区有无异常,注入造影剂,然后拍片,后位及左右斜位片各一张,需要时将造影剂排出,注入空气,做双重对比造影。
(四)尿道造影
概念:尿道造影是检查尿道疾患的主要方法,多用于男性尿道狭窄、结石、肿瘤、憩室等。
【适应证】 常用尿道憩室、结石、尿道狭窄以及肿瘤等。
【禁忌证】 尿道急性炎症,出血或其他因素使尿道黏膜脆弱时,不宜做此造影。
【造影剂】 多用60%泛影葡胺或稀释为30%泛影葡胺,用量100~300ml,儿童用量视年龄而异。
【造影方法】 将导管插入前尿道,固定,病人取45°斜径,将阴茎拉直与身体长轴垂直,注入造影剂,迅速拍片。也可以将造影剂注入膀胱后,在电视下观察令病人向外排出,并取各种体位迅速拍片。
【优缺点】 优点:简单可行,操作方便,如造影不满意可立即重做。缺点:为尿道造影需站立,拍片需斜位,病人痛苦较多。
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