CT扫描在脊柱方面可用于骨质病变的进一步定性诊断，也可用来检查椎管、椎间盘及韧带的病变。扫描前应注意去除病人的护腰带或膏药等。一般只做轴位平扫不需增强扫描。当疑有椎管内病变或脊髓病变时，需做椎管造影CT扫描。
（一）脊柱CT检查
【适应证】
1．主要适应证
（1）脊柱外伤，特别是累及附件的复杂骨折和寰椎骨折。
（2）各种原因的椎管狭窄，包括先天性、发育性和继发性椎管狭窄。
（3）椎间盘退行性变和椎间盘突出。
（4）原发性、继发性脊椎肿瘤和椎旁肿瘤。
（5）椎管内占位性病变。
（6）CT引导下介入放射学检查。
2．一般适应证
（1）脊柱感染性疾病、脊柱结核、化脓性脊柱炎。
（2）先天性畸形和发育异常。
（3）脊柱退行性变。
【禁忌证】 碘过敏试验阳性者禁忌做增强扫描。
【病人准备和注意事项】
1．增强检查前需做碘过敏试验。
2．检查前必须仔细观察X线平片了解病史，确定检查部位，选择适当的检查方法。
3．较小的病灶应在体表放置定位标记。
【检查方法和技术要求】
1．病人位置 常规仰卧位，为纠正脊柱的正常曲度颈段采取头屈曲位，腰段采取双膝屈曲位。
2．定位 先做侧位定位片，以决定扫描架倾斜角度，并在扫描时随时调整，扫描层面尽可能保持与脊柱长轴垂直，或与椎间隙平行。
3．层厚和层距 根据检查部位和病变而定，颈椎、胸椎椎间盘层厚2～3mm，层距2～3mm；腰椎间盘层厚3～5mm，层距3～5mm；其他病变层厚5mm，层距5mm或更大。应用小孔径、高电流、薄层扫描，可得到高分辨率的图像。
4．窗的设置 常规用骨窗（WW3200±Hu，WL200±Hu）和软组织窗（WW600±Hu，WL100±Hu）。
5．增强扫描 一般平扫即可，对颈椎椎间盘突出、椎间盘突出术后复发和瘢痕的鉴别以及椎管内占位病变等，可做静脉增强扫描。对怀疑脊髓病变或损伤时可做CT脊髓造影。
【检查后注意事项】 造影剂有关注意事项。
（二）CT脊髓造影
CT脊髓造影可分直接造影法和椎管碘水造影法两种。
1．直接CT脊髓造影法 常规腰穿后蛛网膜下隙注入水溶性非离子型造影剂（浓度170～300mgI/ml），剂量4～6ml。然后转动体位，使造影剂充分混合后再行CT扫描。如造影剂浓度过高可延迟一定时间（1～4h）后再行CT扫描。
2．椎管碘水造影后CT脊髓造影 在注入造影剂数小时甚至长达24h后再行CT扫描。
【摄片要求】
1．常规应包括软组织窗和骨窗。
2．病灶区域重点放大摄片。
3．病灶区域测量CT值。
4．根据需要做冠状面、矢状面或曲面重建。
5．每幅图像有相应的定位层面。
【检查后注意事项】 CT脊髓造影后，病人宜取头高位，避免药物进入颅内。
（三）四肢骨骼、关节CT检查
【适应证】
1．主要适应证
（1）肿瘤与肿瘤样病变
①解剖结构复杂部位的肿瘤，例如骨盆、肩部肿瘤。
②常规X线片阴性，而核素检查阳性的病变。
③为详细了解病变范围、境界和观察肿瘤内部结构，如钙化、囊变等。
④观察肿瘤侵犯周围软组织的情况及其与邻近组织的关系。
（2）早期骨关节感染而X线检查阴性，观察骨内和软组织内早期改变。
（3）创伤：解剖结构复杂部位或常规X线片重叠不易显示部位的骨折或脱位，如骨盆、腕、踝、肩关节等部位的骨折。
（4）CT引导下骨组织活检或介入治疗。
2．一般适应证
（1）骨缺血性坏死。
（2）骨质疏松和骨矿物盐定量分析。
3．非适应证
（1）X线平片已明确的四肢骨折及脱位。
（2）骨先天性发育异常。
（3）骨内分泌代谢性疾病。
【禁忌证】 碘过敏试验阳性者禁忌做增强扫描。
【病人准备和注意事项】
1．增强检查前需做碘过敏试验。
2．检查前必须仔细观察X线平片了解病史，确定检查部位，选择适当的检查方法。
3．较小的病灶应在体表放置定位标记。
【检查方法和技术要求】
1．通常病人取仰卧位 把所检的肢体尽量放在中央，检查上肢时患侧手臂如不能动抬，可放在身旁，健侧手臂放在头上；患侧手臂能动抬则上举放在头上，健侧放在身旁。
2．扫描范围 视病变大小而定。
3．层厚和层距 层厚5mm，层距5mm，大的病灶层厚10mm，间距10～20mm。细微的病灶结构及结构复杂部位应进行薄层扫描。检查关节如膝、髋、肩关节等均应薄层、高分辨率扫描。
4．观察野 视检查部位而定。
5．窗的设置 常规用骨窗（WW3000±Hu，WL200±Hu）和软组织窗（WW400±Hu，WL40±Hu）。
6．增强扫描 一般不需做增强检查，肿瘤病变尤其恶性肿瘤应用增强扫描。
【摄片要求】
1．选择适当的窗宽、窗位，达到病变的最佳显示效果。
2．病变区域局部放大。
3．病灶区域测量CT值，以提供定性的帮助。
4．根据需要做图像重建。
【检查后注意事项】 造影剂有关注意事项。
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