黄连解毒汤

【来源】

本方来源于《外台秘要》，原文如下：

胃中有燥粪，令人错语，正热盛亦令人错语。若秘而错语者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服下四味黄连除热汤（即黄连解毒汤）。

讲解

1．本方与承气汤均治疗错语，若见便秘而错语者，选用大承气汤；大便通畅而错语者，则宜用本方来治疗。

2．若从病机来分析，大承气汤主治证系实热与肠中糟粕互结之热结里实证，而本方主治系实热炽盛而无糟粕者。

【组成】

黄连三两 黄芩 黄柏各二两 栀子十四枚，擘

1．黄连 是中药中的三大苦寒药之一，此外还有苦参、龙胆、鸦胆子、关木通、防已等，观点不同，认定的苦寒药也不同，但上述药物味道都特别苦。

黄连的道地药材较多，有四川产者称川黄连、产于云南者为云连等。在药材批发市场上，有时川黄连的价格很便宜，一公斤只需四五十元，而零售价要四百多。有些黄连饮片看上去色泽鲜艳异常，那没准儿是被处理过。笔者曾买过处理过的大枣，外观色泽鲜艳，感觉质地上乘，但品尝毫无甘甜滋味。

2．黄芩 其主要成分为黄芩苷，在温度、湿度适宜，所含酶的催化作用下，易被水解成黄芩素，黄芩素再进一步氧化，其治疗作用大为降低。所以采收黄芩后，稍加处理，再进行蒸制，所含酶即被破坏，这种方法叫“杀酶保苷”。黄芩色黄，若变成绿色，则说明黄芩苷已经被水解或氧化，其质量已经下降。

3．黄芩、黄连、黄柏三药合称为“三黄”，三药性能功效大致相似，味苦而性寒，惟黄连苦寒特重。三药均能清热燥湿，泻火解毒，其作用部位大致有上中下三焦之分，即黄芩清上焦火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火。

4．栀子 性味苦寒，但不甚苦，清火而不伤胃，善通三焦之火，故与“三黄”配伍，可用于邪热炽盛，充斥三焦之实火证。2008年10月，门诊上遇一口腔黏膜扁平苔癣的患者，因服用本品达月余，致脸色发青。其机理可能是久服苦寒，损伤脾阳所致。

5．以上四药均为苦寒之剂，此方中又无相佐、护胃之品，副作用太大，过服恐有伤津败胃之弊。笔者认为，不要用本方投石问路，用之不当，恐伤机体。此外，为免除本方对胃的伤害作用，有诸多学者主张加入生姜、大枣以矫正过苦之味，是有道理的。

【剂量】

1．栀子10枚重15g，14枚约重21g。《外台秘要》系唐代著作，其剂量与汉代相同，故全方剂量可换算为黄连45g，黄芩、黄柏各30g，栀子21g。方中黄连用量最大。

2．现代临床上若每剂药用黄连至10g以上，其败胃作用明显，即便三焦火盛炽热之证，用量亦不宜超过10g。所以，方中的剂量需要调整，参考剂量为黄连3～6g，黄芩6～12g，黄柏6～12g，栀子9～15g。

【用法】

上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。

本方无特殊煎法。现代临床常规煎服，与原用法基本相同。

【应用】

本方历来为治疗急性外感热病的有效名方，以大热、烦躁、头晕、口燥咽干、舌红苔黄、脉滑数为主要表现。历代医家如刘完素、王孟英、杨栗山等均善用本方。本方以苦寒折热而著，属于对抗疗法，其主治以热病邪热充斥三焦为病机，症见高热、错语、不得卧等。在外感热病中，该证多见于颅内感染或中毒性脑病，中枢神经系统受到影响才会出现错语的表现。

本方苦寒，清热力强，用于阳热体质，“外观特征：体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血多目眵，口唇暗红或紫红，舌质红或暗红、质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适感。好发症状：平时喜凉恶热，喜凉饮，易烦躁、焦虑、好动，易失眠多梦，皮肤常有疮疖，上腹部常痞闷不适，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短。”（《中医十大类方》）。此类患者在服用本方时，并不因黄连等药的苦味难以服用，而是感觉药不甚苦，而且用药后感觉舒适，这是方药对症的表现。但在服用几剂后，相同的剂量下感觉苦味加重甚至苦不堪言，这是病情大有好转的表现，此时当减量服用或停服苦寒之品，并改用他剂来善后。

多年来临床多用本方治疗败血症、毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等疾病而见热毒炽盛者。

而现代临床由于抗生素的大量应用，本方主要用于非感染性疾病的治疗。现代应用较多的疾病有高血压、高血压脑病、高血压危象、蛛网膜下腔出血、高脂血症等证见热毒炽盛者。使用本方后不仅能够使血压下降，还能止血，改善患者的自觉症状。方中黄芩具有确切的止血效果，传统认为以炒炭入药为佳。

常用的止血药如仙鹤草、白及、三七等，在经方中大多不用，而黄芩、阿胶等药则最为常用，以上二药在《中药学》中均不属于止血药，然其止血的效果非常。

本方属于大苦大寒之剂，治疗疾病时应当中病即止，不可过剂。否则易伤胃气，也易损伤人体阳气。

【加减】

1．温清饮 来源于《万病回春》，系黄连解毒汤合四物汤而成，原方主治妇人经行不止，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止等。现临床多用本方治疗寻常型银屑病、寻常型痤疮、异位性皮炎等疾病。

2．黄连解毒汤合泻心汤 即黄连解毒汤加大黄。黄连解毒汤主治实热证，再配伍大黄，增强其泻火作用，荡涤实热，并能够引热下行，攻下积滞，主治实热证兼有积滞便秘者较为适宜。

【名家论述】

1．《医方考》明·吴昆 阳毒，上窍出血者，此方主之。治病必求其本。阳毒上窍出血，则热为本，血为标，能去其热，则血不必治而自归经矣。故用连、芩、栀、柏苦寒解热之物以主之。然惟阳毒实火，用之最宜。若阴虚之火，则降多亡阴，苦从火化，而出血益甚，是方在所禁矣。

2．《医方集解》清·汪昂 此手足阳明、手少阳药也。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火于中焦，黄柏泻肾火于下焦，栀子通泻三焦之火从膀胱出，盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也。然非实热，不可轻投。

3．《经方的魅力》今·黄煌 中医注重望诊，望诊的关键在于望神，神就是脑功能的外在表现。运用黄连解毒汤就要着眼于病人的精神状态，而不能仅仅停留在消炎、抗感染的层面上。古方今用，贵在转换思路。黄连解毒汤目前已被广泛运用于心脑血管疾病。高血压病人中用黄连解毒汤的机会很多，除血压增高外，还见有面目红赤，烦躁不安，焦虑失眠，舌苔黄腻，按之心下痞，以壮实男子多见。这类病人血压高，心率偏快，红细胞计数高，血红蛋白定量高，血液黏稠度高，而且精神兴奋性也很高。可以说“高”是本方证的特征所在。这种人营养状况非常好，体实者才会多火。……本方多用于壮实性体质，故与大柴胡汤合方的机会也很多。如果担心药味太苦，也可加姜枣以矫味，但从临床来看，这类病人并不感到药味之苦。随临床症状的逐渐好转，病人才诉说药味变苦。需要指出：高血压病的治疗其疗效的判定决不能以血压的降低为唯一指标。血压计测得的数值只不过是中间指标，不是终极指标。应当以病人生活质量整体提高为判断标准。如果单从降压角度而论，本方作用确实比不上一片西药的降压片，但从改善精神的焦虑和减轻脑充血以及预防脑卒中等方面综合来看，本方又是卡托普利望尘莫及的。尤其是预防脑卒中，更具有前瞻性意义。