白术桔梗的功效与作用

【来源】

本方来源于《太平惠民和剂局方》，其原文如下：

治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。

1．原方主治脾胃虚弱。

2．对原方主治进行分析，不难看出本方主治证表现有2组。一是脾胃气虚证而见饮食不进、多困少力、中满痞噎、呕吐泄泻、噫等；一是肺气虚证之气喘、咳。脾为肺之母，故肺气虚可同时伴有脾气虚。临床上见到肺气虚时，在补肺气的同时，也要补气健脾，此即为“培土生金”之法。

【组成】

莲子肉去皮一斤 薏苡仁一斤 缩砂仁一斤 桔梗炒令深黄色一斤 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒一斤半 白茯苓二斤 人参去芦二斤 甘草炒二斤 白术二斤 山药二斤

1．方中人参、茯苓、甘草、白术四药组方四君子汤，山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁均能健脾益气，以上八药均能治疗脾胃气虚证。茯苓、薏苡仁利湿，白术燥湿，白扁豆、砂仁化湿，此方主治证必有湿阻。砂仁又能行气。桔梗主入肺经，既能引药上行，又能宣发肺气，开上焦以利下焦，还具有化痰作用。综合诸药，该方主治脾虚挟湿之泄泻。

2．虽然桔梗对脾虚挟湿证无直接治疗作用，但必不可少。方中薏苡仁、茯苓、白术等均具下行渗湿作用，而桔梗辛升走肺，宣畅气机，配合本品具有“寓升于降”之义，以复中焦升降之机。对此，汪昂在《医方集解》中也说：“桔梗苦甘入肺，能载诸药上浮，又能通天气于地道，使气得升降而益和。”此外，本方不仅治疗脾虚挟湿证，也可用于肺脾气虚兼痰湿证，故桔梗又能发挥其化痰作用。

【剂量】

1．该方为宋代方，其1斤＝500g。换算如下：莲子肉500g，薏苡仁500g，砂仁500g，桔梗500g，白扁豆750g，白茯苓1 000g，人参1 000g，炒甘草1 000g，白术1 000g，山药1 000g。看上去用量过大，但其剂型为散，非一日量。

2．现临床有成药，剂型为水丸，服用量为每次6～9g，每日3次。

3．本方汤剂也为临床所常用，其参考剂量为莲子10～15g，薏苡仁10～15g，砂仁10～15g，桔梗10～15g，白扁豆15～30g，白茯苓15～30g，人参5～10g或党参10～20g，炙甘草5～10g，白术10～15g，山药10～30g。

【用法】

上为细末，每服二钱，枣汤调下。小儿量岁数加减。

1．散剂冲服，每次6g。每日服用几次，原方未提，一般而言，3次为宜。

2．枣汤送服，其意义有二：一为调味，二是大枣亦能健脾益气。

3．现代临床上，用汤剂时常规煎服。

【配伍】

方中桔梗的应用具有重要的意义。本方主治证有两个，一是脾胃气虚挟湿，一是肺脾气虚挟痰湿。后者容易理解，桔梗能够引药上行，宣发肺气，并能祛痰。关键是对前者的理解，桔梗似乎与脾胃气虚挟湿无密切的关系。但是脾胃气虚挟湿的一个很重要的表现是泄泻，是大肠的功能失职，肺与大肠相表里，桔梗通过调节肺气以复大肠之职。

【应用】

本方为脾胃气虚挟湿之泄泻或肺脾气虚挟痰湿之咳嗽而设。

首先，本方常用于脾胃气虚挟湿之泄泻，而被后世奉为脾虚泄泻证的代表方剂。徐大椿也赞本方：“此健脾强胃之剂，为土虚不能胜湿吐泻之专方。”其症多见便溏腹泻，纳呆，胸脘痞满，体倦乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌体偏胖，舌质淡，苔白腻，脉虚或濡等。

其泄泻的特点是：泄泻次数较正常稍多，每日2、3次，多者4、5次，而泻势较缓，质稀而无臭。过食生冷、油腻或不易消化食物则加重。多不伴腹痛，即便伴有腹痛，也是腹痛隐隐。

此类疾病多见于慢性胃炎、消化道溃疡、放射性肠炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良、厌食症、胃肠功能紊乱、慢性痢疾等。

其次，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故脾虚可生痰而藏于肺。根据“培土生金”的理论，本方还可用于脾肺气虚挟湿之咳嗽痰多等，症见咳嗽痰多，色白质稀，伴有纳呆，胸脘痞满，便溏腹泻，体倦乏力，形体消瘦，面色萎黄等脾肺气虚证。

其咳嗽的特点是：多不剧烈，吐痰量多，色白质稀而不黏，其痰绝无热象，亦无明显寒象，辨为湿痰最为适宜。

此类疾病多见于慢性支气管炎、肺心病缓解期、肺结核等疾病属于脾虚挟湿者。此外，慢性肾炎、肝硬化、贫血、盆腔炎、慢性宫颈炎等疾病若见脾虚挟湿之征象者，亦可用本方来治疗。

本方所主治的病证大多呈慢性化，病势较缓，可用本方作丸剂来长期服用，即便病愈，也应该继续服药以巩固疗效。

该方主治的病证虽然较多，但总以消化系统疾病最为常用，患者消化和吸收功能均减退，营养状况较差，体质大多瘦弱，免疫功能也相对低下。应用本方时抓住这一点，治疗的大方向不会有错。总之，本方是消化功能的增强剂，虚弱体质的强壮剂。

引一病例。某女，48岁，经常腹痛肠鸣。近数月来每日稀便二、三次，胃纳不佳，饮食乏味，形瘦神疲，舌质淡白，脉虚弱无力。此脾虚湿注，治宜健脾渗湿，拟参苓白术散主之。处方：西党参9g，焦白术9g，白茯苓9g，淮山药12g，炒扁豆9g，苦桔梗3g，缩砂仁2.4g，炒莲肉9g，炙甘草3g。3剂后，腹泻停止，再服7剂，胃纳增加，大便正常。（《福建中医》，1965；5：39）

爱爱医网站（www.iiyi.com）的鼠小弟网友发帖：一个补脾益胃的专用成方，却可治疗口腔嘴唇溃疡糜烂。数年前遇一顽固性口腔嘴唇溃疡糜烂的中年男性患者。该患者在多方治疗无效后，经人介绍来陈氏处就医。初诊，陈氏以口渴，以及口中有腐臭味等症，诊断其口腔嘴唇溃疡糜烂为胃热上泛所致，投以清胃散加味，服2剂无效。继诊，根据食纳呆、大便溏以及消瘦等症，知其并非胃热实证，疑是脾虚之因，试投参苓白术散2剂，3日后病情大为好转。再诊，仍以前方2剂而收全功。以后类似患者，均以参苓白术散治之，无不以全效收功。数年来，陈氏以参苓白术散治好口腔嘴唇溃疡糜烂近30例。此是依据中医学之脾和四肢肌肉以及口唇的关系，而进行辨证论治。脾胃运化失常，消化力薄弱，则往往反应在四肢肌肉口唇上，故出现四肢无力，肌肉消瘦，口唇溃疡糜烂。再则，脾和胃相互表里，脾能为胃行津液。反之，脾虚不能为胃行津液，故出现口渴、口苦乃致造成口唇溃疡糜烂。实际上，这类口唇溃疡糜烂，并非实证，而是虚证。

以上两个不同的疾病均用本方来治疗，它们的病机是相同的，属于异病同治的范畴。总之，还是归功于中医的特色，即辨证论治。这是中医的根，是中医的灵魂。

【加减】

本方无须加减即可发挥较强的治疗作用，但根据不同的病证进行加减，可增强本方的针对性。如消化系统疾病见纳呆者，可配伍焦三仙、鸡内金等以消食和胃；若见呼吸系统疾病痰多者，可加清半夏、陈皮等以燥湿化痰。

【名家论述】

1．《医方考》明·吴昆 脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。

2．《中国医学大辞典》今·谢观 此方不寒不热，性味和平，调理病后痢后尤宜。常服调脾悦色，顺正去邪，功难尽述。