半夏厚朴茯苓苏叶生姜功效

【来源】

本方来源于《金匮要略》，原文如下：

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（第二十二篇第五条）

讲解

1．本方提及“妇人”，看来本方多用于女性患者，或者说本方证多见于女性，但并非女性专方。清•吴谦在《医宗金鉴》说：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。……此证男子亦有，不独妇人也。”

2．发病部位在咽喉。

3．主诉为“咽中如有炙脔”。炙脔即烤熟的肉块。形容本方的主治证为咽喉部位的异物感或不适感。

【组成】

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两

1．半夏 能够燥湿化痰，消肿散结。但生品对咽喉具有刺激作用，现临床大多炮制后用。茯苓渗湿利水，与半夏同为治痰之品。前者治“贮痰之器”，即肺；后者治“生痰之源”，即脾。厚朴，功能燥湿行气，下气平喘，其行气导滞之功较著。苏叶既能散风寒，又能行气。生姜既能止呕，又能制半夏之毒。故诸药同用，共奏行气化痰散结之功。

2．苏叶 学名紫苏叶，其“紫”以色名之，煎液呈紫色，对于神经质或易呕吐的患者容易产生不良的情结，故有的医生选用苏梗以消除这部分患者的心理猜疑。

【剂量】

1．方中最大剂量的药物为半夏，为一升，合今之130g，次大量为生姜75g。本方半夏为生品，毒性较大，用生姜以杀其毒。同时二药均具有止呕的作用，故本方止呕作用较强。有的中医考虑到半夏炮制过度的问题，而临床应用时多用生品，为制其毒性，必配伍大量的生姜。

2．本方是汉方，剂量换算如下：半夏130g，厚朴45g，茯苓60g，生姜75g，苏叶30g。

3．现临床应用参考剂量为半夏10～30g，厚朴6～15g，茯苓10～30g，生姜15～30g，苏叶或苏梗10～20g。

【用法】

以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

1．本方煎煮的时间较短。

2．本方服法特殊，“日三夜一服”，即白天服3次，夜间服1次。

3．现临床多分早晚2次服。希望做一下比较对照，研究二种用法有无区别。

【配伍】

半夏配伍厚朴 即化痰药与理气药的配伍。此二者的配伍意义须从痰的性质和致病特点谈起。痰为湿浊之邪，其性黏滞，容易阻滞气机；从治疗方面讲，理气有助于化痰。方中半夏燥湿化痰，主治湿痰、寒痰证；厚朴虽为化湿药，但其理气作用较强，既能行气导滞，又利于化痰。

【应用】

本方原为张仲景治疗“妇人咽中如有炙脔”而设，炙脔即为烤熟的肉块，形容咽中如有物堵塞的感觉。《备急千金要方》对此做了形象的描述“咽中帖帖，如有炙肉脔，吐之不出，咽之不下，即所谓咽中如有炙脔也，俗名梅核气。”自此，后世医家便把这种咽喉部的异物感称之为“梅核气”，同时也把本方定为治疗“梅核气”的主方，传至今天，半夏厚朴汤就为了治疗“梅核气”的传统名方。

首先，梅核气的表现是咽喉部有异物感，吐之不出，咽之不下，饮食呼吸等无碍，或咽痒，或咽干。查看咽部，既可以无明显的变化，如咽喉不肿，不红，不痛，扁桃体不大等；也可以看到扁桃体肿大，咽喉暗红而非鲜红，还可以查见咽部的淋巴滤泡增生等。但总的来讲，患者的自我感觉症状明显，而且以此为主，其咽喉部的痛苦与体征大多不成正比。

其次，梅核气患者的另一个重要表现是吐痰或有清嗓的习惯，吐痰量或多或少，少者仅有清嗓的行为而无痰可出，其有痰者，质地或稀或黏，色白而不黄。

再次，患者大多伴有呕吐，或容易呕吐，或有呕吐的倾向。如患者闻到不良的气味，或听到秽语恶言，或看到他人晕车晕船等呕吐时即出现呕恶，或患者自述容易晕车等，多视为容易呕吐的体质，即张仲景所言“呕家”。

还有，此类患者大多伴有全身症状，如胸闷脘痞，胁痛乳胀，嗳气不舒，呕恶食少，或厌食，或贪食偏食，情绪不稳等。其主诉多而杂，但不管哪一系统疾患，多数为患者的自我感觉，而不伴有器质性病变，即便伴有也大多不严重。

本方之所以能够治疗梅核气，就在于本方具有降逆化痰，理气散结的作用，可以说是治疗梅核气的专方。

现代常用本方来治疗慢性咽炎、咽喉异物感、癔症、神经官能症、抑郁症、顽固性失眠、慢性支气管炎、慢性胃炎、食管痉挛、反流性食管炎、各种呕吐、梅尼埃病等属于痰凝气滞者。

本方治疗咽中不适或咽中有痰等均有良效。2008年5月，10岁的儿子（胖壮，平素易呕，属于“呕家”）患感冒已愈，唯有清嗓的行为，吐痰清稀而量不多，用半夏厚朴汤原方（姜半夏10g，厚朴10g，茯苓20g，苏梗10g，生姜一大块）一剂即言痰消咽利，二剂其症若失。笔者去药店抓药时，处方中写明“半夏”，问店主付我何种半夏？答曰予水半夏。为何？答曰：便宜。遂要求改予姜半夏，店主声明姜半夏价昂。然水半夏虽价廉，但药效不佳，仍购姜半夏。

以前讲课时，总以为处方中写半夏时，绝大部分药房或药店应给予姜半夏或清半夏，故处方中写半夏即可。无论如何也不应付予水半夏。可以这么说，水半夏具有一定的化痰作用，但几无止呕作用，我校附属医院的曲生健主任也有这个经验。适逢此事，建议应用本方时，处方中要写明姜半夏。

本方中半夏用量大，故适用本方的患者大多为半夏体质，黄煌教授指出半夏体质的表现是：“营养状况较好，目睛有光彩，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。”

体质的辨别对于本方的应用具有重要的指导意义。

【加减】

1．四七汤 来源于《简易方》，由半夏五两，茯苓四两，紫苏叶二两，厚朴三两组成，即由半夏厚朴汤去生姜而成。功能行气降逆，化痰散结。主治情志不畅，与痰搏结，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯之不出，咽之不下，或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心等。

2．半夏厚朴汤合四逆散 黄煌教授常将二方合用，并名之八味解郁汤。本方辨证要点有：首先，患者往往同时具有消化系统和精神神经系统的症状，如腹胀、呕吐恶心、食欲不振、容易紧张、发怒、压抑、睡眠不佳、感觉异常等；其次，特征性的症状甚为关键，如咽喉异物感、四肢常冷等；再者，对患者体质状态要准确把握，此类患者的体质可总结为“敏感”，对外界刺激无论生理或心理耐受力都不高，譬如对疼痛、天气变化敏感，对别人看法十分在意等等，性格多思多虑，情绪容易波动，肌肉较坚紧，腹部按之有抵抗感或胀痛，腹直肌多呈紧张状态，肤色多暗，呈青黄色或黄暗。（《江西中医药》，2007；6：13）

【名家论述】

1．《金匮要略心典》清·尤怡 此凝痰结气，阻塞咽嗌之间。半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆。茯苓佐半夏利痰气。紫苏芳香，入肺以宣其气也。

2．《高注金匮要略》清·高学山 妇人心境逼窄，凡忧思愤闷，则气郁于胸分而不散。故咽中如有炙脔，嗳之不得出，咽之不得下者，留气之上塞横据而不降不散之候也。故以降逆之半夏为君，佐以开郁之厚朴、宣郁之生姜，加渗湿之茯苓，以去郁气之依辅，散邪之苏叶，以去郁气之勾结。则下降旁散，而留气无所容矣。

3．《中国医学大辞典》今·谢观 此方以半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰，尤妙以生姜通神明，助正祛邪，从紫苏之辛香，散其郁气。郁散气调，而凝结自化。后人之七气汤，盖取法于此。