苏子降气汤

【来源】

本方来源于《备急千金要方》，原名紫苏子汤，原文如下：

治脚弱上气，昔宋湘东王在南州，患脚气困笃，服此汤大得力。

讲解

后《太平惠民和剂局方》用于“男、妇虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰疼脚弱，肢体倦怠，腹肚疞刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食。”

1．主治疾病的部位 胸膈、中脘、胁下、心腹，可用胸腹概之。

2．主症分析 喘促短气、心腹胀满、咳嗽痰涎等均为寒痰在肺的表现；肢体浮肿为肾阳不足，气化无权，水湿内停所致。

【组成】

紫苏子 半夏各一升 前胡 厚朴 甘草 当归各一两 橘皮三两 大枣二十枚 生姜一斤 桂心四两

1．苏子为化痰药，其性辛温，归肺、大肠经，能降气化痰，止咳平喘，润肠。其主治特点是肺与大肠的疾病均可治疗，其润肠作用对于肺气的顺降有较大的意义，当然也与本品降气化痰的作用有很大的关系。张从正的名方三子养亲汤即为本品与莱菔子、白芥子组成。

2．方中半夏需汤洗，何谓汤洗，即开水烫洗。与现在不同，现在多姜制以降低毒性。在其加工过程中，毒性降低了，但其疗效也降低。所以有不少的医生，特别是民间中医，用生半夏入药者也很多，谓生品的疗效确实好。

3．厚朴需姜制，姜制后，其对咽喉的刺激作用几乎消失。

4．肉桂去皮，是指去粗皮，即所谓的官桂。粗皮中含有的挥发油较少，疗效较弱，故去之，可保证疗效的发挥。

5．当归虽为补血药，但在《本经》中谓本品主治“咳逆上气”。以前在医院实习期间，有一老中医治疗感冒后咳嗽确有疗效，咳嗽日久者多加当归，询之相告：当归活血，长期咳嗽多与瘀血有关。当时并未提及《本经》的记载，但现在看来，当归治疗咳嗽的渊源是《本经》，理论是活血，也可以理解为改善肺部的血液循环。

6．方中苏子、半夏、前胡、陈皮、生姜治痰，在肺、在上。肉桂、当归纳气平喘，在肾、在下。厚朴降气平喘，甘草、大枣调和诸药。诸药共用，主治上实（痰）下虚（肾虚）之痰喘证。

【剂量】

1．本方为唐代方，其剂量单位与东汉相当，剂量换算如下：苏子、半夏各130g，陈皮90g，当归30g，甘草30g，前胡、厚朴各30g，肉桂120g，生姜500g，大枣80g。

2．现临床用汤剂时参考剂量为：紫苏子、半夏各10～20g，陈皮9～15g，当归6～12g，炙甘草3～9g，前胡、厚朴各6～12g，肉桂9～15g，生姜30g，大枣10g。

【用法】

上十味咀，以水一斗三升，煮取二升半，分五服，日三夜二。

1．本方需久煎，由“一斗三升”煮取“二升半”可知。

2．“二升半”分五次服，日三夜二。服法特殊：一是每次服用量较少，仅半升；二是服用次数多，且需夜间服用。每次少量服用可能与保护心功能有一定的关系，日夜不间断服药使药物在体内始终保持一定的浓度，作用持久。

3．现代多常规水煎服，一般分2次服。

【配伍】

本方主治病证的病机特点有二个，一是上实，即肺有痰饮之邪，二是下有肾虚。本方的配伍特点就是这两组药物的配伍。

【应用】

本方原为上实下虚之痰喘证而设，症见痰涎壅盛，咳喘气短，胸胁胀满，腰膝酸软，肢体浮肿，下肢明显，大便或秘或溏，舌体胖大或有齿痕，苔白滑或白腻，脉弦滑或沉。

现代多用本方治疗慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、喘息型支气管炎等属上实下虚之痰喘证者。对于三叉神经痛、冠心病、慢性浅表性胃炎、胃神经官能症等疾病亦有使用本方取效的报道。

掌握此方的应用，需要注意三个方面。

一是上实证，即痰涎壅盛于肺。此类患者大多病程较久，具有咳喘、咳痰等明显的症状，同时伴有胸闷、胸胁胀满、背部发紧、怕冷等。①咳喘：咳声重着，呈老病腔，常因痰或风冷的刺激而发作，痰涎咳出后咳嗽方止。呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，活动或劳累后加重。②咳痰：痰声漉漉，痰量较多，色白，质稀易咳，或带有泡沫，晨起咳痰明显。

二是下虚证，即肾阳虚。与呼吸关系最为密切的两个脏器，一个是肺，主气，司呼吸，一个是肾，主纳气，使呼吸保持一定的深度。肾气虚，不能纳气于下焦，多出现气促、呼吸表浅的症状。肾阳不足，温化无力，从而导致痰饮内停或水湿内停，症见腰膝酸冷、下肢浮肿而沉重无力、小便清长或滴沥不畅或夜尿增多。

三是全身症状。由于上有痰饮为阴邪，下有阳虚，故此类患者多表现为阳虚寒湿内停的表现，如怕冷明显，面色虚浮或黧黑，头晕头重，纳差乏力，口不渴或渴喜热饮，大便或秘或溏，舌体胖大或有齿痕，苔白腻或水滑。

总之，这样的病人均为正虚邪实，正虚为肺肾俱虚，邪实为上有痰饮壅聚于肺，下有水饮泛溢为肿。就现代医学的观点而言，呼吸系统疾病久病累及心脏，出现右心功能不全，即为肺心病，这样的患者最为多见。

本方的应用历史悠久，疗效卓著。如李经杭采用苏子降气汤为主方并随证加减治疗痰浊阻肺，肺肾两虚型慢性支气管炎患者149例，服药2～3个疗程后，显效90例，有效42例，总有效率达88.6%。（《江西中医药》，2008；8：43）

【加减】

1．对于痰涎量多者，以本方加莱菔子、白芥子，即苏子降气汤合三子养亲汤，合用后，其祛痰之力增强。

2．对于寒象较重者，以本方加附子，其温里散寒作用增强。此外，附子还具有强心作用。

3．气促而呼吸表浅者，加沉香，以增强温肾纳气之功。

【名家论述】

1．《血证论》清·唐宗海 气即水也，水凝则为痰，水泛则为饮。痰饮留滞，则气阻而为喘咳。苏子、生姜、半夏、前胡、陈皮，宣除痰饮，痰饮去而气自顺矣。然气以血为家，喘则流荡而忘返，故用当归以补血。喘则气急，故用甘草以缓其急。出气者肺也，纳气者肾也，故用沉香之纳气入肾，或肉桂之引火归元为引导。

2．《成方便读》清·张秉成 夫风邪外来，必先犯肺，于是肺中之气壅而不行，肺中之津液郁而为痰，故喘嗽不宁。肺与大肠相表里，肺津虚则大肠不润，故大便不利，甚则引动下焦虚阳上逆，而为呕血等证。先哲有“见痰休治痰、见血休治血”之论，虽证见痰血，仍必究其受病之源。方中苏子、前胡、厚朴，皆降气之品，有疏邪之能，半夏、橘红化其痰；火载血上，故以肉桂引火归元，当归导血归经；上下交病者治其中，故以甘草培中补土；加姜煎者，病因风邪而来，仍不离辛散之意耳。

3．《岳美中医案集》今·岳美中 本方以苏子为主，其主要作用有三：一为除寒温中，一为降逆定喘，一为消痰润肠。苏子得前胡，能降气祛痰，驱风散积；得厚朴、陈皮、生姜，能内疏痰饮，外解风寒；得当归，能止咳和血，润肠通便；得肉桂，能温中散寒。加沉香纳气入肾，同肉桂相伍，治上盛下虚，更为有力。此方有行有补，有润有燥，治上不遗下，标本兼顾，为豁痰降气，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，纳气归元之方剂。