血府逐瘀汤

【来源】

本方来源于《医林改错》，对本方的论述摘录如下：

血府逐瘀汤所治之病，开列于后。头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。（原书每一病症均有解释，此处略）

讲解

本方主治病证虽多，但就病位而言，以上焦为主；就病机而言，总属血瘀气滞；就现代病种而言，多属心血管系统和神经系统两个方面的疾病。

【组成】

当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱 枳壳二钱 赤芍二钱 柴胡一钱甘草一钱 桔梗一钱半 川芎一钱半 牛膝三钱

1．当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎六药，为桃红四物汤（桃红四物汤由四物汤加桃仁、红花的说法欠妥当，因为四物汤用熟地黄、白芍，而桃红四物汤用生地黄、赤芍）。柴胡、赤芍、枳壳、甘草四药为四逆散之变方，因为原方用白芍、枳实，而非赤芍、枳壳。桔梗引药上行至肺，即上焦。牛膝既能活血化瘀，又能引血下行。诸药合用，共奏活血化瘀，行气止痛之功。

2．方中牛膝，有川牛膝与怀牛膝之分。二药均具有活血化瘀的作用，但前者活血之力较强，后者补益肝肾之功较胜。在本方中主要取其活血之功，故以川牛膝为宜。

【剂量】

1．本方为清代医家王清任所创，位居王氏所创的5个著名的逐瘀汤之首。其剂量容易换算：当归9g，生地黄9g，桃仁12g，红花9g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草3g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g。

2．相比较而言，方中柴胡、桔梗的用量均宜轻，取其“治上焦如羽，非轻不举”之意。其余药物的用量大多在6～12g。

3．现临床用本方的剂量与原方剂量相当。

【用法】

原方未载用法。现临床常规水煎服即可。

【配伍】

1．活血药配伍行气药 这种配伍方法体现了血与气之间的关系，气为血之帅，血为气之母；气行则血行，气滞则血瘀。故本方以桃红四物汤活血为主，配以四逆散行气为辅，以加强活血药的活血作用。

2．升提药与沉降药配伍 柴胡、桔梗均为升提之品，柴胡能够升达肝气，桔梗能够宣提肺气；枳壳、牛膝均为沉降之品，枳壳善降肺气，牛膝功擅引肝血下行。二组药物升降相因，恢复上焦肺之宣降功能，以助于瘀血的祛除。

【应用】

本方是治疗胸中血瘀证的专方，症见胸痛或头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌红或有瘀斑或瘀点，脉涩或结。

现代多用本方治疗冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹后遗症、慢性肝炎、肝脾肿大、溃疡病、黄褐斑、心脏神经官能症、脑震荡头痛、抑郁症、顽固性失眠、顽固性呃逆等证属血瘀或血瘀气滞者。

正确使用本方，要抓住两点：一是瘀血阻滞，二是作用部位——胸中。

第一，瘀血阻滞，或兼有气机郁滞。其表现比较明确，局部痛如针刺，固定不移，夜间加重，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉涩或结。如果参考现代医学的检查指标，可见血液黏稠度增高、高脂血症等。本方中含有四逆散、桔梗等行气之品，对于血瘀兼气滞者（症见胸部闷痛、压迫感、窒息感等）也可以应用本方，但总以血瘀为其主要病机。

第二，作用部位明确，即胸中。这在《医林改错》中已经明确，王清任认定本部位为血府，故名之为血府逐瘀汤。胸中即为上焦，上焦也包括头面部，所以本方也可以治疗头面部的血瘀性疾病，如瘀血性头痛、头晕等。

综合以上要点，本方治疗冠心病最为对症，部位为胸中，疼痛特点为胸部闷痛或刺痛，舌象多暗，舌下静脉曲张或青紫，为典型的胸中血瘀证。故本方最常用于冠心病、心绞痛等心脏疾患。

山东临朐名医刘瑞祥用本方加减治某女，56岁，冠心病史5年，经常发作胸闷，心绞痛。2天前因精神刺激而诱发，心前区针刺样疼痛，痛处固定，伴胸闷、憋气、心悸、失眠、汗出、乏力。舌紫有瘀斑，苔薄白，脉沉细结代。EKG示：慢性冠状动脉供血不足，频发室性早搏。服硝酸甘油后症状减轻，但仍发作性胸痛。处方：柴胡12g，川芎15g，桃仁12g，红花15g，当归12g，生地30g，枳壳10g，赤芍15g，牛膝10g，黄芪30g，桂枝6g，檀香6g，炙甘草30g。5剂疼痛缓解，15剂期前收缩消失。（《经方传真》）

肖尹芳报道用血府逐瘀汤原方治疗心绞痛24例，显效12例，改善9例。（《四川中医》，1999；7：30）

现临床有血府逐瘀颗粒、血府逐瘀丸，为本方的广泛应用提供了极大的便利。药理作用表明，本品能扩张血管，增加血液量；抑制血小板聚集，增强纤维蛋白的溶解，改善微循环；增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧状态；改善脑血液循环；减少血管的通透性，促进炎症渗出物吸收；并有镇痛、镇静、抗炎、抗感染、提高机体非特异性免疫功能的作用。主要用于：缺血性心脑血管疾病，如冠心病、中风等；各种顽固性头痛；慢性肝炎、肝硬化；糖尿病及糖尿病并发症；各种跌打损伤、瘀血肿胀；脑外伤、颅脑损伤及脑外伤后遗症；更年期综合征；痛经；眼底出血及多种眼底病。

中医理论认为“脉为血之府”，而王清任把胸中认定为血府，有其一定的实用性，但说法却不正确。一般而言，错误理论指导下的实践大多是错误的，但本方治疗胸中瘀血证确有疗效。

王清任是一名解剖学家、实干家，敢于怀疑前人对于人体结构的认识，亲自动手，大胆进行尸体解剖。限于当时的历史条件，所做解剖只能在病孩及刑场的残尸上进行。犯人大多为砍头致死，死后其胸中均充满血液，故王清任认为胸中为血府。显然，这种认识是错误的，但此部位的一个非常重要的脏器是心，却容易产生瘀血。故现在临床常用本方治疗冠心病、心绞痛有非凡之效。

【加减】

本方与王清任之其余4个逐瘀方均是桃红四物汤的加减方，它们分别是通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤。

1．通窍活血汤 由赤芍药、川芎各一钱、桃仁二钱、红花三钱、老葱三根、大枣七个、鲜姜三钱、麝香五厘组成。酒、水煎服。功能活血通窍，行瘀通经。治头面部血瘀所致的久聋、酒糟鼻、目赤疼痛、头发脱落、牙疳及白癜风、紫斑、干血痨、脑震荡后遗症头痛头晕等。

2．膈下逐瘀汤 由灵脂二钱、当归三钱、川芎二钱、桃仁三钱、丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、延胡索一钱、甘草三钱、香附一钱半、红花三钱、枳壳一钱半组成。主治膈下至脐上之间的血瘀所致的积聚痞块，痛不移处，卧则腹坠，及肾泻、久泻由瘀血所致者。现最多用于肝脾肿大或肝脏肿瘤等。

3．少腹逐瘀汤 由小茴香七粒、干姜二分、延胡索一钱、没药一钱、川芎一钱、官桂一钱、当归三钱、蒲黄三钱、赤芍二钱、五灵脂二钱组成。水煎服。功效：活血祛瘀，温经止痛。主治少腹（脐下至耻骨联合以上）瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰酸、少腹作胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等证。

4．身痛逐瘀汤 由秦艽一钱、川芎二钱、桃仁三钱、红花三钱、甘草二钱、羌活一钱、没药二钱、当归三钱、五灵脂二钱、香附一钱、牛膝三钱、地龙二钱组成。水煎服。功效：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治瘀血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛，经久不愈。

【名家论述】

1．《血证论》清·唐宗海 王清任著《医林改错》，论多粗舛，唯治瘀血最长。所立三方，乃治瘀血套方也。一书中唯此汤歌诀“血化下行不作痨”句颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之綦详，并采此语以为印证。

2．《岳美中医话集》今·岳美中 方中以桃仁四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈。