补阳还五汤

【来源】

本方来源于《医林改错》，其原文如下：

此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

讲解

本方主治明确，相当于现代医学脑血管意外，如脑出血、脑血栓等，也就是中风。

【组成】

黄芪生，四两 归尾二钱 赤芍钱半 地龙一钱 川芎一钱 桃仁一钱 红花一钱

1．此方由桃红四物汤加减而成，即由桃红四物汤去生地黄，加黄芪、地龙组成。

2．方中黄芪补气。桃红四物汤去生地黄，功专活血。地龙性善走窜，通行经络。诸药合用，共达益气活血通络之功。

3．黄芪为“补气之长”，结合其主治病证来看，黄芪最基本的作用是补气，其余的作用均离不开补气作用的支持。

黄芪饮片的质量存在很大的差别，有人做过实验：将黄芪根从头至尾切成四段，发现头段有效成分是尾段的4倍之多。我们所用的黄芪均为栽培品，如果再用尾段的话，其药材质量可想而知。但据本人了解，医院药房中药材的质量由于专业人员的把关，质量还信得过。但个别药店只关心成本与效益，而不关心疗效，这恐怕也是影响临床疗效的一个非常重要的因素。

【剂量】

1．本方来源于清代，为王清任所创，剂量换算如下：黄芪120g，归尾6g，赤芍4.5g，地龙3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g。现代临床应用本方的剂量与之相当，而方中活血之品用量稍大，多在10g左右。

2．本方黄芪用量独大，为四两，即120g，可见本方补气力之强大。其余诸药均为活血通络之品，剂量相加仅为22.5g。如果不考虑方中诸药的用量，很容易误解本方主要作用为活血（方中诸药共7味，仅活血通络之品达6味）。

3．王清任创本方时强调，初用本方时，黄芪用量从二两（60g）开始，逐渐加大剂量。

【用法】

水煎服。原方用法与现代用法相同。

【配伍】

补气药配伍活血药 体现气与血的关系，“气为血之帅”、“血为气之母”。气为血之动力。气虚则无力运血，故血行无力而停滞。气旺而足则能行血。

【应用】

本方原为“半身不遂，口眼歪斜”而设，同时伴有语言不利、口角流涎、小便频数或遗尿不禁、大便干结、苔白、脉缓等。即中风或中风后遗症。

现代临床多用本方治疗中风后遗症、脑动脉硬化、小儿麻痹后遗症、各种原因所致的偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹等属气虚血瘀者。此外，本方也可用于治疗腔隙性脑梗死、神经衰弱、癫、冠心病、高血压病、肺心病、慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生等属气虚血滞者。

从临床报道的情况来看，本方最常用于中风后遗症即偏瘫的治疗。可以把本方看做是中风后遗症的专方、效方。

笔者认为，要正确使用本方，从其病机来看，当属气虚无疑，兼见血瘀之象。但言气虚似乎不容易把握。若从体质来看，此类患者大多为虚胖，或黄胖而虚，也就是要符合黄芪体质（参见补中益气汤），此为其一。其二要辨证，即证属气虚，如少气懒言、倦怠乏力、虚汗易出、舌淡、脉弱等均为气虚的临床表现。特别是脉弱或缓，即虚弱的脉象具有较强的用方指征。若脉弦紧或弦长有力，则非本方所宜。

本方既然为王清任所创，应用本方当参考《医林改错》对本方的论述。如论述中提及：“初得半身不遂，根据本方加防风一钱，服四五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情用一、二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两。两剂服五、六两，每日仍服一剂。如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四、五钱；如用散风药过多，加党参四、五钱；若未服，则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症，虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一剂，或七八日吃一副，不吃恐将来得气厥之症。”可见王氏对本方本病研究较细，也说明王氏应用本方积累了丰富的经验，值得我们效仿和借鉴。

笔者岳母年60余岁，虚胖体质，从其表现可知。胖而肌肉松弛，平素多汗，怕热，胃口一直很好。医院检查示有冠心病、颈椎病、腔隙性脑梗死等。近年来为头晕所困，为治头晕，看遍大小医院乃至个体诊所，有谓系脑梗死所为，有谓系颈椎病所致，更有可笑者谓冠心病所扰。其中有一大医院神经内科的一位专家说其父即为腔梗所致头晕，多年未愈，恐不易治，并劝岳母放弃治疗。有病乱投医，服遍治疗上述疾病的中成药、西药无数，但头晕终不见好。恰逢读黄煌教授的《张仲景50味药证》一书，思岳母为黄芪体质，用黄芪类方可否？遂劝其服用中药一试，疏补阳还五汤原方5剂，大效，又进5剂，多年的头晕向愈。现已2年余，头晕几不再作。诊后思考：本方有效的原因在于体质用药，还是另有他因？现在想来是不是补阳还五汤治疗腔隙性脑梗塞有效，是小中风也。补阳还五汤本来就是治疗中风的嘛！当然，针对体质选方用药也是用药的思路之一。

固然肥胖者血脂高、血压高，这些都是中风的高危因素。补阳还五汤是针对虚胖体质而起治疗作用的。而实胖体质当选用何方何药？笔者认为经方大家胡希恕的经验很值得我们学习，虽然他没有直言体质因素。《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》：“翻一翻胡老的经治病案，突出的印象是在治疗脑病中，使用最多的方剂是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。通过这些病案分析，可看出胡老治疗脑病的特点。”并载一脑梗死病案：崔某，男，66岁。2周前病发脑梗死，出现左半身不遂，麻木不仁，走路不稳，需人扶持，口干思饮，大便干，舌苔白根腻，脉弦滑数，血压190/120mmHg。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，丹皮三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。上药服6剂，走路已轻快，已不用他人扶持，大便日3～4行，血压160/100mmHg。仍宗前方，大黄减为二钱。三诊时左半身不仁明显好转，唯左臂尚不遂，血压150/96mmHg，仍上方消息之。

中风患者除药物治疗外，功能训练是患者康复的很重要的因素。相比之下，农村弱于城市。这与人们的经济条件、医疗条件、康复观念等诸多因素有关。

【加减】

本方久经临床验证，疗效可靠，不宜随便加减。而现今部分临床医师见脑血管疾病，便形成思维定式，谓有血栓形成，便认定是血瘀所致。故在该方的基础上大多加入活血之品，如水蛭、土元等破血之品。假如是瘀血征象较著者，用之尚可。而对于气虚血滞而以气虚为主要病机者，选用上述破血之品，其耗气伤气之力亦劣，故不宜加入。

笔者认为本方证的根本在于气虚，气行无力运血，而致瘀血产生。方中黄芪量大力宏，大补元气；余药均为活血之品，针对瘀血。气血的运行终归离不开气机的运行，故宜在原方的基础上加入行气之品，如枳实或枳壳、木香等。

【名家论述】

1．《岳美中医话集》今·岳美中 补阳还五汤是王氏以补气活血立论治病的代表方剂，方中选药精，配伍当，动静得宜，主次分明。主药黄芪用以培补已损失之五成元气，药量达四至八两，助药归、芍、芎、桃、红、地龙辅黄芪流通血脉，化瘀行滞，每味仅在一至二钱之间，其总量为七钱半，是主药的五至十分之一。适用于中风右半身不遂，神志清醒，右脉大于左脉，重取无力，舌苔右半边尤白，舌质淡，动转困难，属于气虚不运者。此方对左手不用者疗效较差，黄芪用量不足一两无效，而且原方服后还能有发热反应，使用时应予注意。

2．《医学衷中参西录》清·张锡纯 至清中叶王勋臣出，对于此证专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中，未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。