川芎茶调散

【来源】

本方来源于《太平惠民和剂局方》，其原方主治如下：

治丈夫妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头疼，鼻塞声重，伤风壮热，肢体烦疼，肌肉蠕动，膈热痰盛，妇人血风攻疰，太阳穴疼，但是感风气悉皆治之。

讲解

1．原文中“诸风上攻”“感风气悉皆治之”等，提示本方以祛除风邪为主。

2．经云：“伤于风者，上先受之”，故出现头目昏重、头痛等病症。

3．综合以上2条，本方主治风邪头痛。

【组成】

川芎 荆芥去梗各四两 白芷 羌活 甘草各二两 细辛一两 防风去芦一两半薄荷叶不见火八两

1．薄荷叶即指薄荷。本品的入药部位是地上部分，包括茎和叶，单用叶，则偏于发散，现药房多不分。薄荷不见火，可能是指不能炒用，本品含挥发油较多，炒之易于挥发，故不见火。

2．方中川芎性味辛温，既能活血行气，又能祛风止痛，素有“血中气药”之称，又有“头痛必用川芎”之说。本品经过配伍，可广泛用于各种头痛的治疗。荆芥、白芷、羌活、细辛、防风、薄荷等均能祛风止痛。本方组成共八味药，七味药能够祛风止痛，故本方的主要作用为祛风止痛。方中甘草调和诸药。

3．结合本方用法来看，组成中当有清茶，其作用正如原方所云“常服清头目”。

【剂量】

1．本方是宋代方，剂量换算如下：川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草各60g，细辛30g，防风45g，薄荷240g。

2．从本方用法可知，本方是散剂，制作时按上述比例即可。

3．现临床多用汤剂，参考剂量为川芎、荆芥、白芷、羌活各6～15g，细辛3～6g，防风9～18g，薄荷15～30g，甘草3～9g。

【用法】

上为细末，每服二钱，食后清茶调下，常服清头目。

1．本方剂型为散剂，每次6g，饭后清茶调服。

2．本品作散剂时，可常服，能够清利头目。

3．临床若作汤剂时不宜久煎。

【配伍】

辛散药配伍苦降药 本方组成药物仅九味（包括清茶），辛散祛风药达七味之多，且药量重，可见本方祛风之力强。但过于辛散，则易于伤阴动血，故除甘草调和外，加入苦降之清茶，不仅能够清利头目，又能制约诸药过度辛散。

【应用】

本方原为“诸风上攻，头目昏重，偏正头痛”等症而设，经过历代的发展应用，本方已成为外感风邪头痛的常用方剂，症见头痛，或前额头痛，或偏头痛，或巅顶作痛，必伴有恶寒或恶风，发热，头晕头重，鼻塞声重，舌淡苔薄白，脉浮等风邪上攻或风邪袭表之象。

现代多用本方治疗各种头痛，如血管神经性头痛、急、慢性鼻炎头痛、鼻窦炎所致的前额痛、感冒头痛等辨证属风邪外感者。

本方主治病证较为明确，即头痛。主治证的病因病机也较明确，即风邪上攻。这是本方应用的基础。方中细辛止痛力强，白芷、羌活、川芎等均能祛风止痛，故本方具有良好的止痛作用。综合以上三点，可以把本方看作是“外感风邪头痛”的专方。

本方主治头痛的发病规律要符合风邪致病的特点，如头痛常在受凉或吹风后突然发作，痛时难以忍受，多伴有恶风、喷嚏等症状。这种发病迅速，变幻莫测之特性与风性善行数变的致病特点极为相似。这是典型的川芎茶调散证，但不典型的更为多见。

方中薄荷性味辛凉，量大力宏，辛散祛风，清利头目；清茶偏凉，亦能清利头目。荆芥、防风、细辛、白芷、羌活、川芎均为辛温之品。结合二组药物的剂量分析，本方寒热之偏不甚显著，故主治既非风寒、也非风热，而是风邪所致。基于此，本方经加减即可用于风寒证，也可用于风热证。如治疗风寒头疼，可配伍麻黄、附子等，以增强散寒止痛作用；治疗风热头痛，则配伍菊花、蝉蜕、石膏等；若见顽固性头痛证属风邪所致者，除重用细辛外，可配伍全蝎、蜈蚣等虫类药以增强搜风止痛的作用，对于这点，多数医家有这样的经验或体会。

本方经加减虽可用于多种头痛的治疗，但对于肝阳上亢的头痛却属绝对禁忌，因本方升散之力有余，用之恐助纣为虐。

对于本方主药的问题，历来争论不休，有谓川芎为主者，有谓薄荷为君者。笔者认为以何药为主并不重要，重要的是要针对病证来选方用药。在风邪上攻的前提下，以部位来定药不失为一个较好的方法。若见前额疼痛、眉棱骨痛，则属阳明经，可重用白芷，也可配伍葛根；若见偏头痛，属少阳经，重用川芎，也可配伍柴胡；若见后头痛，或痛连及项背，属太阳经，可重用羌活，配伍独活。无论何种头痛，方中薄荷、细辛均不可少，以薄荷善清利头目，使头目清爽，而细辛止痛力极佳。

中医认为，“无风不作痒”、“痒自风来”，方中除甘草外，其余七味药均具有祛风的作用，五味药能够止痒，故本方也可以治疗瘙痒性疾病。如治胡某，女，53岁，2001年11月6日初诊。患荨麻疹3年，屡治不愈，遇风即发，发作时皮肤异常瘙痒，累累疹块，烦躁不安，搔抓不止，舌淡红，苔薄白，脉浮。辨证为风邪外袭、郁而不达。治宜疏风透达止痒。处方：川芎9g，荆芥15g，防风9g，白芷10g，细辛2g，薄荷6g，当归15g，蝉蜕10g，羌活9g，甘草6g，上方连服12剂，症状消失，随访1年未复发。（《河南中医学院学报》，2005；6：24）

【加减】

1．菊花茶调散 来源于《丹溪心法附余》，系川芎茶调散原方加菊花、蝉蜕、僵蚕而成，所加三药均属辛凉之品，故菊花茶调散偏于辛凉，治疗风热头痛颇为适宜，除头痛外，症见发热，恶风，口渴，尿赤，舌质红，苔黄，脉浮数等外感风热之象。

2．对于风寒头痛者，可调整方中各药的用量，即减轻薄荷的药量，重用川芎、白芷等辛温之品。

【名家论述】

1．《医方集解》清·汪昂 此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以巅顶之上惟风（药）可到也。薄荷、荆芥并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散郁火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。

2．《医方论》清·费伯雄 川芎茶调散，轻扬解表，三阳并治。兼用细辛，并能散寒，惟虚人宜去此一味。盖细辛善走，试恐重门洞开，反引三阳之邪内犯少阴，此不可以不虑也。

3．《成方便读》清·张秉成 治风邪上攻，留而不去，则成头风，或偏或正，作止无时，盛则憎寒壮热，或肝风上乘，头目眩晕等证。夫头痛久而不愈，即为头风，头风久必害眼者，以目为肝窍，风气通于肝。若风热相灼，肝肾所聚之数理化，渐致耗损，故目亦渐致失明。斯时如不先去风热，徒与滋水柔肝，无益也。故以薄荷之辛香，能清利头目、搜风散热……食后服者，欲其留恋于上，勿使速下耳。