独活寄生汤

【来源】

本方来源于《备急千金要方》，原文如下：

夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。

讲解

1．孙真人（《千金要方》系孙思邈著，医德高尚，医术高明，故后世尊称为孙真人）认为独活寄生汤的病机是：“肾气虚弱，卧冷湿地当风。”

2．此方主治的表现是偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹等。

【组成】

独活三两 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两

1．肉桂心 即肉桂去粗皮而成，富含挥发油而质优。

2．杜仲 是杜仲科植物杜仲树的树皮，富含银白色的胶丝，折之断而不离，余药无此特点。该药被历代医家称之为“腰痛的要药”。

3．方中独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风五药均能祛风散寒除湿止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄五药均能补益肝肾；茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄，即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归三药均能活血。诸药合用，能够祛风散寒除湿，补益肝肾，益气养血，活血止痛。

【剂量】

1．方中独活用量较重，三两，其余药物均为二两。

2．本方是唐代方剂，唐方的计量单位同汉代，其剂量换算如下：独活45g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各30g。

2．现代临床参考剂量为独活15～30g，桑寄生、杜仲、牛膝各15～30g，细辛5～10g，茯苓15～30g，肉桂5～10g，秦艽、防风、川芎、当归、白芍、生地黄各10～15g，人参3～6g或党参10～15g，甘草5～10g。

【用法】

上十五味，咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿令冷也。

1．组成本方的15味药无特殊煎法。煎液分3次温服，药后“温身勿令冷”。

2．现代常用法是常规煎服，药后保暖。

【配伍】

本方以祛风散寒除湿止痛为主，辅以补肝肾、益气血，具有祛邪扶正，标本兼治的配伍特点。具体药物的配伍内容参见下面的“应用”。

【应用】

本方是治疗痹证的名方，也是治疗腰痛的效方。在《内经》中即有痹证的论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”在此明确指出，痹证的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。后世在此基础上，发现有的痹证患者关节的红肿热痛特别显著，从而辨证为热痹，又叫风湿热痹。

湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹证的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到即将天气变化时，病情加重或复发。因此，这类患者具有“天气预报”的称号。

一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证，一是久病多虚，一是久病多瘀。

先讲久病多虚。结合痹证来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。由于本病的日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证，所以在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。再者，病程日久，由痹证初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹证属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹证日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。

再讲久病多瘀。这种理论来源于叶天士“久病入络”的观点。络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。

通过对痹证日久的分析，再来看一下本方的组成：独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风五药均能祛风散寒除湿止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄五药均能补益肝肾；茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄，即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归三药均能活血。可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹证日久的病机相一致。

所以本方主治的特点是：痹证日久，肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。其中，病程日久是最客观的指征。此类痹证的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利，或麻木不仁，或关节变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。

由于本方所含细辛，其止痛力强；独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的止痛作用，所以本方止痛作用显著，对于痹证的疼痛具有较强的缓解作用，从而具有显著的近期疗效。此外，由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍，只要辨证准确，本方可长期服用，以求标本同治，而具有较好的远期疗效。

名医朱进忠治一男，56岁，腰腿疼痛半年多。医诊坐骨神经痛。始用西药、理疗不效，继请中医以补肾活血止痛之剂20多剂不见好转。细审其证见腰酸腿痛，左腿循膀胱经至足疼痛，舌苔白，脉浮弦紧。因思久病者尤当宗脉也。脉弦紧者寒也，浮者风邪在表也。寒风湿痹阻于筋脉者，宜祛风散寒，除湿行痹。拟独活寄生汤加减：独活10g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛4g，川芎10g，当归10g，白芍10g，肉桂10g，茯苓10g，杜仲10g，川牛膝10g，党参10g，甘草6g。服药4剂，腰痛腿痛顿消八九；继服4剂，竞愈。（《中医临证经验与方法》）

现代临床多用本方来治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、颈腰椎骨质增生、肩周炎、颈椎病、颞颌关节功能紊乱等疾病，证属风寒湿痹日久，肝肾不足，气血两虚者。

对于痹证初起而无虚、无瘀者，不宜用本方来治疗。

【加减】

1．本方为15味药的大方，方中用药比较全面，一般无须加减，原方即效。

2．若见疼痛明显者，可加川乌、草乌、乳香、没药等以增强止痛作用。

【名家论述】

1．《医方考》明·吴昆 肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰：能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。冷痹者，阴邪实也；无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂枝，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。

2．《千金方衍义》清·张璐 风性上行，得湿黏滞则留着于下，而为脚痹重，非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽、独活之助；牛膝、杜仲、寄生之佐。桂、苓、参、甘，以壮其气；芎藭、芍、地，以滋其血。血气旺而痹著开矣。

3．《成方便读》清·张秉成 此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋；归、芍、川芎和营养血，所谓“治风先治血，血行风自灭”也；参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。