半夏白术天麻汤

【来源】

本方来源于《医学心悟》，原文如下：

眩，谓眼黑；晕者，头旋也。古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，《经》云“诸风掉眩，皆属肝木”是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云“头旋眼花，非天麻、半夏不除”是也，半夏白术天麻汤主之。

讲解

1．本方主治病机明确，即湿痰壅遏。

2．主治证候明确，即眩与晕。

3．原文就逍遥散与本方的主治作了鉴别。

【组成】

半夏一钱五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三钱 甘草五分

1．天麻 为兰科植物天麻的块茎。秋冬或初春采取，秋冬采收者，质地饱满，有光泽，呈半透明状，称为冬麻，习称“明天麻”，质优。而初春天麻发芽时采收者，质地偏枯，称为春麻，质次。过去所用天麻为野生品，由于本品超好的疗效，野生药材已远远不能满足需求，需要进行人工栽培。俗话说：“种瓜得瓜，种豆得豆”，但是种上天麻的种子或块茎均不成功，这个古人早已发现，并认为本品不是随便栽种就可以的，是上天赐给人类的一种药物，故名天麻。近人研究发现，天麻须与密环菌共生，这才发现了天麻的栽培方法。现在临床上所用的天麻绝大部分是栽培品，由于天麻的价格较高，由红薯仿制的天麻屡见不鲜。天麻治疗眩晕的疗效极佳，“诸风掉眩，皆属于肝”，天麻具有平肝息风之功，李时珍称“天麻乃定风草，故为治风之神药。”

2．本方由二陈汤加白术、天麻而成。二陈汤燥湿化痰，可见本方主治必有痰。天麻为治疗“内风之圣药”，也是治疗头痛、眩晕的要药。白术健脾燥湿，以治生痰之源。诸药合用，共奏燥湿化痰，平肝息风之功，主治风痰上扰之眩晕。

【剂量】

1．本方是清代方，剂量换算如下：半夏4.5g，天麻、茯苓、橘红各3g，白术9g，甘草1.5g。

2．现代常用参考剂量为半夏9～15g，天麻6～12g，茯苓10～20g，陈皮5～15g，白术15～30g，甘草3～6g。

【用法】

加生姜一片，大枣二枚，水煎服。

本方水煎服，煎药时加入生姜1片，大枣2枚，取汁300～400ml，分2次温服。现代用法与原用法基本一致。

【配伍】

半夏配伍天麻 半夏辛温性燥，能够燥湿化痰，为治疗诸痰证的主药。天麻平肝息风之力强，主要用于肝风内动之眩晕。前者治痰，后者治风，二药配伍，能够治风化痰，实为治疗风痰眩晕之首选药对。

【应用】

原方主治明确，即湿痰壅遏之头旋眼花，也可以说是风痰上扰之眩晕，症见眩晕头痛，胸闷，呕吐，恶心，耳鸣，舌苔白腻，脉弦滑等。

现代多用本方治疗梅尼埃病、神经性眩晕、冠心病、高血压病、颈型眩晕、肌紧张性头痛、阿尔茨海默病、更年期综合征等属风痰上扰证者。

要想正确使用本方，须把握以下四个字：风、痰、吐、眩。

一是风和眩。主要表现为眩晕，或轻或重，轻者仅觉视物旋转，眼前发黑，不能走动；重者天旋地转，如坐舟船，静躺时亦感觉旋转不安。“诸风掉眩，皆属于肝”，此为天麻主治。本品能够平肝息风，为“内风之圣药”，是治疗眩晕头痛的要药。肢体的颤动也是肝风内动的一种表现，如梅尼埃病发作时出现的眩晕、手抖等。患者眩晕，不能站立，如风吹树倒状，遂有“无风不作眩”之说。

二是吐和痰。此为方中二陈汤的主治，特别是方中的半夏，燥湿化痰之力强，故为治痰之圣药，也是治疗呕吐的要药。此类患者平素痰多，或形体较丰，眩晕发作时伴有剧烈的呕吐，初起可吐出胃内容物，后期即便无物可吐，也吐出胃内黏液，状如痰涎。故有“无痰不作眩”之说。

方中由于半夏、天麻等药的配用，使得本方可主治风、痰，风、痰得除，呕吐、眩晕自解。本方治疗眩晕疗效较好，可称本方为治疗风痰眩晕的专方。本方应用最多的临床报道是梅尼埃病等导致的眩晕。

姚某，女，48岁。1998年4月21日初诊。间断性头晕伴视物旋转感、恶心、耳鸣3年，再发并加重2天，经X线颈椎摄片未见异常，经颅多普勒检查大脑中动脉、椎基底动脉血流指数正常。西医诊断：梅尼埃病。诊见头晕伴视物旋转感，恶心呕吐，耳鸣，舌体胖有齿痕，苔白腻脉滑。中医诊断：眩晕（痰湿中阻型）。处方：半夏、天麻各10g，白术、茯苓、陈皮、竹茹各12g，甘草、砂仁各6g，生姜3片。每日1剂，水煎2次，分早晚温服，连服8剂，眩晕治愈，随访半年未复发。（《陕西中医》，2008；7：866）

【加减】

半夏白术天麻汤合泽泻汤 由于泽泻汤由泽泻、白术二药组成，所以实际上是半夏白术天麻汤加泽泻，泽泻能够利水渗湿，泽泻汤主治“眩冒”，故二方合用可加强对风痰上扰的治疗作用。

【名家论述】

《医学心悟》清·程钟龄 眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，《经》云诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云“头旋眼花，非天麻、半夏不除”是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰：清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩晕之大法也。