肛门直肠测压

一、设备与方法

1．生理压力测试仪检查法 ①球囊式；②灌注式；③微型转换器式。

2．压力测定 受试者取左侧卧位，保持安静，无需肠道准备，测压前不做任何肛门直肠检查。如有大便可排空，将探头送入直肠内，每次拉出0．5cm或1cm（station pall－through法），或用自动牵引装置将插入直肠的探头，以一定速度持续拖出（continuous pull－through法）。①直肠静息压（resting rectalpres－sure）受试者安静状态下直肠内压力，是腹内压，直肠壁的收缩及肠壁弹性的综合结果。②肛管静息压（resting anal canal pres－sure）受试者安静状态下测得的肛管内压力是内外括约肌联合作用的结果。主要由内括约肌产生，占74%～85%，压力波可分两型：慢波（slow waves）和超慢波（ultra slow waves）前者频率为10～20次／min，压力为0．49～2．45kPa（5～25cmH2O），后者频率为0．6～1．9次／min压力可达9．8kPa，（100cmH2O）。③肛管缩榨压（anal sqttze pressure）受试者尽力收提肛门时测得的压力，是在肛管静息压的基础上外括约肌，盆底肌活动增强的结果。④括约肌功能长度（functional sphinc－ter length）将探头插入直肠内（10cm）连接拖动装置，描记压力曲线，曲线之高压区长度即括约肌功能长度，正常人平均4．2cm（3～5cm），男性较女性长。⑤直肠肛管抑制反射（reetoanl in＼hibitory reflex）静息状态下肛管内括约肌的自动收缩将肛管关闭，当直肠扩张时，肛管内括约肌反射性松弛；直肠强烈扩张时，外括约肌亦松弛。此即直肠肛管抑制反射。39周以内及2 700g以下的未成熟儿无此反射。大多数成年人，向直肠球囊内注入10～20ml空气或水，即可出现此反射，扩张直肠引起直肠压力增加伴随肛管压力下降，两者成反比。充分的直肠扩张可完全抑制肛管内括约肌的活动。⑥直肠顺应性（rectal compliance）是指直肠内单位压力变化时所引起的直肠容量的变化（ΔV／ΔP）。通常从压力—容量曲线的直线部分求出。

二、临床意义

对排便不能自制的患者，肛肠测压有一定的诊断意义，括约肌的损伤伴有肛管静息压和肛管缩榨压的下降，同时结合排粪造影和肌电图检查更有意义。肛肠测压对便秘患者的诊断常有帮助，先天性巨结肠症患者直肠肛管抑制反射消失，耻骨直肠肌肥厚患者常有括约肌功能长度增加。Kaya等报道：便秘儿童的括约肌长度较对照组长。测压对肛裂和痔患者选择括约肌切断术或扩肛术有一定意义，如果肛管静息压低则不应行该手术。在治疗便秘和失禁时，肛肠测压可用于生物反馈训练。在行括约肌重建术时，术前、术后行肛肠测压，所得资料有重要研究价值，能在术前确定很多危险因素。