肛门直肠病手术后的一般处理

肛门直肠病的术后处理正确与否直接关系到手术效果的好坏，正确的术后处理可促使切口早日愈合，预防并发症的产生，缩短术后病程和提高手术治愈率。

一、思想工作

首先要做好术后病人的思想工作，使其能够正确对待术后出现的一般正常反应，消除顾虑，积极配合治疗。

二、体 位

腰麻、硬膜外麻醉后需去枕平卧6h，手术结束刚返回病房时，嘱患者屈膝侧卧位使括约肌松弛，这样，可以减少对伤口的刺激，减轻疼痛，避免出血和虚脱。此后一般不限制体位，多采取平卧位或侧卧位，也可根据病人自己的喜爱选择体位，以不引起疼痛和出血为原则。

三、饮 食

肛门直肠手术后，若无麻醉反应（出现恶心、呕吐）或非禁食的病人，术后当日即可饮水，给予半流质或普通饮食。禁忌带有刺激性的食物摄入。高位肛瘘术后、直肠脱垂消痔灵注射术后、直肠前突经肛门修补术后、病人一般禁食1周，需要禁食的病人，可根据病情和需要禁食的时间，从静脉给予足够的液体，以保持水、电解质的平衡。

四、疼 痛

疼痛多在术后2～4h出现。一般手术后的疼痛较为明显，多因麻醉作用过后，或大小便，以及手术的创伤所致。大多数病人术后疼痛均可耐受。疼痛明显者服用止痛片，1～2片，或肌注布桂嗪（强痛定）100mg，哌替啶50～100mg，必要时可合用地西泮5mg，增强止痛作用。

五、排便排尿

术后鼓励病人适当饮水，放松精神与身体，大多数病人可自行排尿。但是，由于手术的创伤等因素，有20%～30%的病人会出现排尿不畅，甚至出现尿潴留。如长时间不能排尿，用按摩小腹部或听轻微流水声音刺激排尿，如仍无效，可针刺气海、关元、中极、三阴交、阴陵泉和水道等穴，如小腹胀痛膀胱充盈隆起，可肌注新斯的明1mg（心肌供血不足者慎用），45min后可排尿，一般不需导尿，如手术后12～18h仍不能排尿，方可导尿。

肛门直肠手术后的大便，一般手术后第2天即可排便。以后每日1次，保持粪便软而成形。需控制大便者则在术后第4～5天排便，控制排便可服用复方苯乙哌啶1～2片，每日2～3次。

为防止出现便秘，术后第1次排便前服用缓泻药和麻仁润肠丸，每次1丸，每日2次，术后当日临睡前或次日晚口服麻仁润肠丸1～2丸或服液状石蜡10～20ml，也可服用果导片2片。术后数日未排便者，用温生理盐水1 000ml灌肠，以帮助粪便排出，但插入肛管时应避免对切口刺激，禁止硬性插入。若出现粪便嵌塞按粪便嵌塞处理，大便次数增多也应处理。

六、抗感染治疗

普通切口病人口服抗生素。常用药物如诺氟沙星（氟哌酸）0．2g，每日3次；甲硝唑0．4g，每日3次，对化脓性切口，多采用庆大霉素8万U，肌注，每日2次。有严重感染者可静脉给药。术后使用抗生素时间不宜过长，3d为宜。中成药如复方穿心莲片，1次5片，每日3次；复方金莲花片，1次5片，每日3次；还可根据辨证口服中药，热毒炽盛者，服用黄连解毒汤；湿热下注者服用清热利湿汤；阴虚湿热下注者服用滋阴除湿汤；瘀血阻滞者可用活血散瘀汤；阴寒凝滞者可用阳和汤。

七、熏洗坐浴

坐浴是肛门直肠手术后必不可少的一项治疗方法。一般手术当日未排大便多不进行坐浴，大便后，为清洁肛门及创口内的粪便与促进创口的早日愈合，大便后则需要常规坐浴。通过对肛门局部的坐浴和热敷，蒸气和水温对肛门进行加热，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，减少渗出，促进血液循环和炎症的吸收，加速切口愈合。水温高时蒸气熏浴，水温降至适度时坐浴。将肛门切口浸泡在药液中，坐浴5～15min为宜。过长时间，过高温度坐浴会引起肉芽组织水肿，影响切口愈合，常用药物有：在沸水中加入适量的高锰酸钾，浓度不超过1∶5 000；在沸水中加入少许食盐和花椒；或使用中药祛毒汤坐浴。具有清热解毒，消肿止痛，收敛除湿的功效。对术后局部感染，分泌物多，创面腐败坏死组织多，切口水肿等有良好的治疗效果。熏洗坐浴在排便后进行，若治疗需要，每天可坐浴2～3次。

八、伤口检查

伤口检查可以及时了解伤口愈合情况，发现异常及时处理。动作宜轻柔、减少检查次数，避免疼痛。

1．注射硬化剂而肛门无切口的检查 术后2～3d，可行指检和肛门镜检查，了解有无硬结形成，黏膜有无坏死及感染情况。

2．肛门切口的检查 应避开结扎线脱落时间，即术后7～10d，避免因检查引起结扎线过早脱落导致大出血。减少肛门镜的使用，减轻对切口的刺激。指检和肛门镜检查可以了解痔核脱落及萎缩，引流、切口愈合、肛门功能等情况。

3．指检 PPH手术后10～15d，可行指检，了解吻合口愈合情况及有无狭窄。

九、切口处理

术后切口的处理根据疾病种类和手术方式的不同有较大差异，应根据不同的情况做出相应的处理。

1．缝合伤口 其处理与普通外科伤口处理相同，即保持伤口清洁，术后7d拆线。但肛门伤口易被分泌物、大便污染，女性患者易被小便污染伤口，如出现切口污染情况，应及时冲洗清洁伤口和换药，避免引起感染。在术后控制排便3～5d，有利于伤口愈合，减少伤口的污染和感染。如缝合伤口出现感染，应及时拆除缝线，予以对症处理。

2．开放伤口 肛门手术大多是开放性切口，由于分泌物、粪便的污染，应每日对伤口进行消毒和换药。注意清除异物，保持引流通畅，防止假性愈合。

十、换 药

创口处理与换药，是肛门直肠手术后一项重要的治疗项目，正确的处理，合理的换药，对创口的早期修复起重要作用。

手术后尚未排便，敷料污染或浸透时，只更换外部敷料即可。排便后经过坐浴，再用凡士林油纱布覆盖创面进行包扎。以后每日换药，应根据创口的不同情况和时间，分别应用不同的方式和药物，使创口由深处向外逐渐愈合。检查换药的原则是：尽量减少病人疼痛，动作轻柔，避免暴力。