大肠外科手术的安全性随着外科手术技术和围手术期管理的进步以及麻醉科学的发展而明显的提高。可是由于手术适应证的扩大，恶性肿瘤的广范围切除，晚期病人营养状态的影响，在术后仍然不可避免地发生一些并发症。肛门病的手术后也同样会出现并发症，妥善处理这些并发症是提高生存率、减少后遗症及提高术后生活质量的关键。了解并发症的原因，及时采取中西医结合治疗是十分必要的。
附：肛肠术后观察表
一、出 血
术中、术后出血是常见的严重并发症。重者可危及生命，必须积极救治。来自两方面因素：全身因素包括患有出血性疾病（血友病、血小板减少症等），肝脏疾病及长期应用激素及抗癌药的影响，继发的DIC。局部因素有血管结扎线脱落，剥离面出血，血管损伤和实质脏器（肝、脾、肾等）损伤出血，处理不当极易造成术中死亡。
结直肠手术出血主要有骶前出血、腹腔出血、会阴创口出血、弥散性血管内凝血等。针对不同病因采用相应处理措施。
骶前出血先要判明出血来源及部位，先以纱布做局部持续有效的压迫止血，或采用特制的止血钢钉嵌入出血骨孔，也可用图钉代替或用油纱布填充。
腹腔出血、会阴创口出血、肠管内出血应严密监测血压、脉搏、腹部体征及腹腔引流量和性质，以便尽早发现腹腔出血。经过非手术治疗，24h输血800～1 000ml仍无法维持循环稳定状态的，考虑活动性出血，应尽快再次剖腹探查手术止血。
在术中术后出现异常出血时，要首先想到DIC的可能。应积极抢救治疗。
痔瘘术后24h内出血为原发性出血，24h后出血为继发性出血。
1．原因
（1）在痔结扎疗法中，可因痔结扎不紧，结扎线滑脱，或结扎线未扎在切口基底部，或将肌层扎入伤及血管而出血。
（2）手术中外痔切口或肛瘘切口中的活跃性出血，未进行结扎。
（3）切口创面较大、较深，术后压迫不紧而致伤口创面渗血。
（4）由于术中局麻药中使用肾上腺素且量偏多，手术中血管收缩不出血，而在术后肾上腺素收缩血管的作用失去后血管断端重新开放而造成出血。
（5）注射枯痔液在痔核中过快、过深、过多，药液渗透到肌层侵蚀血管而引起继发性出血。
（6）局部感染，侵蚀组织及血管，以及干硬粪便擦伤创口而出血。
（7）有门静脉高压症、高血压病、再生障碍性贫血、白血病等使凝血功能障碍，术后易继发出血。
2．处理
（1）有出血性休克者要立即进行扩容抗休克治疗。
（2）术后24h内的原发性出血，首先将肛门压迫纱布松开，在充分的麻醉下查找出血原因，如为渗血可以用肾上腺素盐水纱布压迫后再加压包扎。如为结扎线滑脱，应再进行重新缝合结扎止血。
（3）如为弥漫性的一般性的压迫止血无效的渗血，可使用电凝止血后再使用可吸收的止血纱布贴敷后压迫包扎。
（4）内痔结扎基底部黏膜撕裂的出血可用硬化剂如1∶1消痔灵注射于出血点的周围黏膜下层以止血。
（5）术后24h后的继发性出血，应在充分的麻醉下，置入直肠镜将肛门直肠内的积血块彻底清除后寻找出血点，并做确切的缝合结扎止血。
（6）并发凝血功能障碍的病人应给予止血药物如用巴曲酶（Reptlase）1 000U静脉注射，15分钟后再肌注1 000U，并给予氨甲苯酸（PAMBA）0．3加入5%糖盐水250ml中静脉滴注。输入新鲜血浆改善凝血功能，严重者应给予静滴凝血酶原复合物（prothrombin complex）或血小板。
（7）经过以上处理后的出血病人应留置肛管于直肠内以便观察是否再出血。
二、感 染
感染是大肠肛门外科手术后最常见的并发症。防止感染及正确处理是提高手术质量、减少并发症的关键。
1．原因
（1）细菌来源：主要是肠道寄生菌，以肠球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌为主。肠道准备不充分和有不全梗阻时，肠道内容物外溢污染术野，术后吻合口瘘；手术器械和物品消毒不严，参加手术人员的衣服、手套以及手术室内空气中的细菌等都是污染源。
（2）局部因素：无菌操作不严格，止血不完善或缝合后死腔，电刀烧伤、组织坏死、引流管放置时间过长及异物存留等。另外切口内结扎缝合过多、血肿形成和引流不畅也是造成感染的因素。
（3）全身因素：营养不良和低蛋白血症、高龄、患有糖尿病和动脉闭塞性疾病，各种导致中性粒细胞减少的疾病，肥胖病人易于发生脂肪液化坏死并发感染。接受放疗、化疗的病人因机体抵抗力下降也可引起感染。
2．处理
（1）切口感染：局部感染尚未形成脓肿者，给予有效的抗生素和局部理疗，缝线周围炎症及针脚脓肿应拆除相应缝线。已形成脓肿者应切开引流，清除坏死组织，待创面清洁后可考虑二期缝合，或以蝶形胶布拉合创缘，以缩短愈合时间。会阴部切口感染多为术中污染及术后引流不畅所致，应扩大切口充分引流，并每日以抗生素盐水冲洗。待感染控制肉芽组织生长后每日坐浴即可。
（2）腹腔感染：先给予广谱抗生素如三代头孢菌素等，然后再根据穿刺所得的脓汁细菌培养和药敏结果选用有效的抗生素。同时给予高热量、高蛋白、多维生素饮食，维持水电解质平衡等支持疗法，也可采用TPN以提高机体抗病能力。局部要做到充分引流，盆腔脓肿可经直肠前壁切开置管引流，女性病人可经阴道穹窿穿刺后切开。膈下脓肿可在B超引导下穿刺置管引流，也可直接手术切开做脓肿清除引流。确定为肠间多发脓肿的非手术治疗无效的应尽早剖腹探查为好。因吻合口瘘发生的腹腔感染应按吻合瘘的处理原则处理。
三、输尿管损伤
1．原因 输尿管损伤多为术者缺乏经验，对输尿管的局部解剖认识不足而误伤。有时也与肿瘤的浸润范围和手术类型有关。
2．处理 输尿管损伤的处理应根据损伤的时间、部位和性质而定。如在术中及时发现而进行相应的处理，影响不大，修复的效果也好。根据损伤类型及程度分别采用以下几种处理方法。
（1）输尿管挫伤：轻度挫伤且范围较小的可不必处理，但是指征要严格掌握。应视当时输尿管的血运、蠕动功能确定处理方法。蠕动功能良好的可仅置输尿管旁引流，如确认损伤段丧失活力，应以切除吻合，再置输尿管旁引流。
（2）单纯输尿管结扎：术终探查时可发现结扎近端输尿管扩张，但无尿外渗情况，此时应沿扩张段输尿管向远端追踪探查，寻找到结扎部位剪断结扎线。松扎后进行局部检查，根据钳夹、结扎损伤的程度做相应的处理。可用输尿管导管内支撑引流，防止术后输尿管狭窄，或行切除再吻合。
（3）输尿管横断伤：应行断端吻合术，要求在无张力条件下将两断端修剪成斜面，用4－0可吸收缝线间断外翻缝合，并放置输尿管支架及输尿管旁腹膜外引流。
（4）输尿管远端损伤：多发生在分离下段直肠或后盆腔清除术。其部位在距膀胱5cm以内者，应将输尿管植入膀胱，如有张力或损伤部位超过膀胱以上5cm者，可利用膀胱瓣缝成管道，并与输尿管吻合。输尿管断端可稍予外翻，套入该管道内，以减少术后漏尿和狭窄的机会。膀胱瓣基底部宽度应不小于其长度的2倍，以免发生膀胱瓣坏死。
（5）输尿管损伤性缺损：切除较长一段而不能进行端端吻合或植入膀胱者，可将损伤侧输尿管与对侧输尿管行端侧吻合，如病人情况不允许应即中断修复手术而暂行原位输尿管造口术，待二期手术处理。
（6）双侧输尿管损伤：如术中未发现者，术后常发生尿外渗及尿毒症。这类病人常需先行血液透析后立即手术探查，情况不准时，可先行单侧肾盂造瘘，待全身情况稳定后再做进一步手术。单侧肾造瘘已足以维持患者之生存，而尚未解除梗阻的肾脏，只要不存在感染可耐受数周仍有功能。
四、吻合口瘘
吻合口瘘是直肠癌前切除术或其他保留肛门手术后的常见并发症之一。文献报道为5%～10%，直肠低位前切除术有临床症状的吻合口瘘20%左右，亚临床症状瘘40%左右。Vanderstoll等报道1 766例直肠癌前切除病例的病死率为4．2%，其中37．8%死于吻合口瘘。
1．原因 全身因素有高龄、贫血、低蛋白血症、营养不良及水肿、糖尿病、肝肾功能不良及长期应用激素等。局部因素有以下几种。
（1）感染：术中肠损伤，加之肠道准备不佳，发生术后盆腔感染而导致吻合口瘘。
（2）吻合口有张力：影响吻合口血运易发生吻合口瘘。
（3）吻合技术：针距过密影响血运，过疏吻合不确切及黏膜外露等技术方面原因均易造成吻合口瘘。单层吻合如Gambee缝合法如果缝合确切并不增加吻合口瘘，器械吻合其吻合口瘘发生率10%左右，狭窄发生率9%左右，但省时和便于低位吻合。
（4）盆腔积液或出血如引流不畅易感染化脓，吻合口泡在脓汁中易形成吻合口瘘。
（5）吻合口切缘有癌残留、溃疡及炎症也可影响吻合口愈合。
（6）手术结束未予扩肛，肛门括约肌关闭，待肠蠕动恢复后增加水肿的吻合口压力，易发生吻合口瘘。
2．处理 传统的做法是确定诊断后行结肠造口术。但近来的观点是尽量做局部处理，以术时留置的引流管进行冲洗，减轻局部的感染争取瘘口愈合。具体可采用以下做法。
（1）禁食，胃肠减压。
（2）支持疗法，以TPN维持营养。
（3）应用敏感抗生素至体温正常。
利用骶前引流管或腹腔引流管进行抗生素盐水冲洗，给予负压吸引，保持瘘口周围无积液，如果引流管已拔除的，应在B超引导下穿刺，必要时开腹引流。
瘘口过大或一段肠管坏死的，应果断的采取结肠双腔造口术。术中同时以抗生素盐水灌洗远侧肠管。待3个月以上瘘口愈合后再二期手术处理。
五、术后疼痛
1．原因
（1）手术：手术损伤肛管皮肤，创面神经末梢暴露，受到刺激产生疼痛或手术中结扎位置在齿状线以下有痛区，而引起疼痛。
（2）感染：切口分泌物刺激，导致括约肌痉挛引起疼痛。
（3）水肿：术后肛缘水肿或保留组织水肿。
（4）药物：使用亚甲蓝浓度过高或用量过大，产生严重疼痛或内痔注射消痔灵浓度过高、用量过大而致胀痛。
（5）排便：切口过小或干硬粪便的冲击，撕裂伤口而致疼痛或排便次数过多刺激伤口而致疼痛。
（6）瘢痕：术后切口愈合，瘢痕形成，压迫神经产生疼痛。
（7）其他：肛瘘或脓肿手术挂线时橡皮筋结扎过紧或换药手法过重。
2．处理 疼痛轻微者可不予处理，但疼痛剧烈者应给予处理。
（1）口服索米痛片或肌注布桂嗪100mg，必要时盐酸哌替啶50mg肌注，术后和睡前用。
（2）切口感染应进行抗感染治疗。
（3）肛缘水肿应消肿止痛，局部熏洗和外敷一效膏。
（4）排便异常者必须调理大便，使用润肠通便药物。
（5）针刺长强、承山、足三里、环跳穴，或0．25%普鲁卡因20ml、长效止痛药5ml长强穴封闭。
（6）局部注射0．25%丁哌卡因5～10ml加1%亚甲蓝0．5ml。
（7）瘢痕组织引起的疼痛，口服活血化瘀、软坚散结的中药，配合热敷及理疗。
3．预防
（1）术中操作要稳、准、轻、快、巧，减少不必要的损伤。
（2）损伤较多造成肛管狭窄时，可切断部分括约肌，减少括约肌痉挛。
（3）避免坏死剂、硬化剂注入括约肌内和齿状线以下有痛区。
（4）缝合结扎位置应在齿状线上。使用低浓度麻药，避免保留组织水肿。
（5）肛内填塞油纱条要少。
六、尿 潴 留
尿潴留是指由于各种原因引起的术后排尿不畅或不能自行排尿，尿液潴留于膀胱。男性多于女性，发病率高达52%。
1．原因
（1）心理因素：患者可因对手术的恐惧导致思想过度紧张，或因不能适应新的环境和条件，因条件反射而发生尿潴留。
（2）疼痛因素：由于肛门和尿道括约肌受第2～4骶神经支配，各种原因引起的术后疼痛、括约肌痉挛可反射性地引起尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。
（3）局部充填物过多：术后肛门直肠内填塞敷料过多、压迫过紧、或异物刺激可反射性地引起尿道括约肌痉挛出现尿潴留。
（4）粪便嵌顿：患者恐惧术后排便疼痛和排便时疼痛能引起大便秘结和粪嵌塞，而干硬的大便压迫、刺激肛门、直肠，易导致肛门和尿道括约肌痉挛。尿潴留常发生在术后3d。
（5）麻醉影响：腰麻和骶麻后，膀胱神经功能失调，引起排尿反射障碍，出现排尿困难。
（6）手术刺激：手术粗暴，过多地结扎直肠前壁黏膜可诱发尿潴留。内痔注射硬化剂时误将药液注射在直肠前壁外或前列腺内，均可产生无菌性炎症反应，导致局部组织水肿，压迫尿道，产生尿潴留，出现尿急、尿痛症状。
（7）其他因素：年老体弱者，因膀胱平滑肌收缩无力而出现排尿困难。患有前列腺肥大、尿道狭窄等泌尿系统疾病者，因手术刺激、会阴部胀痛易产生尿潴留。
2．处理 术后少量饮水，采用平时常用的排尿姿势，多数患者可自行排尿。其他方法如下。
（1）诱导方法：鼓励病人排尿可以站立、放松、听流水声刺激，造成条件反射增强排尿感。
（2）对疼痛引起的排尿困难，应给予镇痛药。常用方法有口服索米痛片，肌内注射布桂嗪，或用0．5%利多卡因（不需试敏）20ml长强穴封闭，也可针刺中极、关元、气海、三阴交、水道等穴位。
（3）术后肛管内填塞物过多是引起尿潴留的主要原因之一，因此，术后10～12h以后放松敷料，可以有效地防止尿潴留，但必须注意防止伤口渗血。
（4）术后2～3d发生排尿困难的主要原因是粪便嵌塞，通过指检可明确诊断，采用38℃的生理盐水灌肠，使大便排出，尿潴留即可缓解。
（5）对年老体弱，膀胱平滑肌收缩无力者，肌注新斯的明1mg（1支），增强膀胱平滑肌收缩，可以排尿。
（6）下腹部交替冷热敷可缓解肛门括约肌痉挛，促进排尿。
（7）有前列腺肥大等泌尿系统疾病者，可针刺足三里、三阴交、阳陵泉和阴陵泉。对年老体弱、膀胱收缩无力引起的尿潴留，可服用金匮肾气丸、八正散对尿道炎症引发的尿潴留有良好的疗效。采用淡竹叶、灯心草各10g泡水代茶饮也有理想效果。此外，硝矾洗剂外用熏洗也是临床常用方法。
（8）经用各种方法治疗无效，膀胱充盈明显或术后已超过12h，应行导尿。但一次排尿量不宜超过1 000ml，更不能一次排空，以免因膀胱减压后黏膜血管急剧扩张充血而导致膀胱黏膜广泛出血。必要时留置导尿，每6h排放1次，同时给予抗感染治疗。
3．预防 术前应消除患者的恐惧和紧张心理，说明术中、术后可能出现的反应，并让患者练习改变体位排尿。选择有效的麻醉方式，使肛门括约肌松弛良好，便于操作。术中要熟练、仔细操作、避免损伤过多的组织，切记不能在肛门直肠中填塞过多的敷料。患有前列腺肥大等泌尿系统疾病者，术前应进行治疗，待排尿通畅后再行手术。
七、粪便嵌塞
粪便嵌塞是指术后大便数日不排，粪便积存于直肠，形成干硬粪块，不能自行排出。
1．原因
（1）术后切口疼痛，患者恐惧排便而抑制排便，粪便在直肠内存留时间过长，水分被直肠吸收形成干硬粪便。
（2）年老体弱，排便无力，或有习惯性便秘者，也易发生粪便嵌塞。
（3）术后过多服用解热镇痛药如氨酚待因、四环素、土霉素等，出汗过多而致便秘。
（4）长期卧床肠蠕动减弱而致粪嵌塞。
（5）因肛门局部止痛药物的应用，造成肛门周围感觉神经的抑制，患者无便意感。粪块不能排出。
（6）术前行大肠水疗或清洁灌肠，术后无便意感，如PPH手术。
2．处理 粪嵌塞通过肛门直肠的指检可以确诊。
（1）应嘱患者术后要适当活动，多喝汤、多食蔬菜、水果、蜂蜜等。
（2）术后第1天晚上给予一些缓泻药物，如口服麻仁滋脾丸、槐角丸，以润肠通便。
（3）针刺治疗选用支沟、足三里、气海、合谷、曲池等穴，可帮助排便。
（4）术后第二天排便最为合适。若有便不能自排或粪便干结，可先用液状石蜡50～100ml或甘油灌肠剂110ml缓缓注肛，仍无效者可选用温生理盐水500～1 000ml灌肠。
（5）由于粪块干硬采用上述方法不能排出者，可用手指掏便。医生戴手套将便块掏出，注意不可用暴力，防止损伤直肠黏膜或结扎部位，以免引起直肠内大出血。
3．预防
（1）术中注意勿过多损伤齿线附近的黏膜组织。
（2）术后早期离床活动，增强肠蠕动，有利排便。
（3）多饮水，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，少服解热镇痛药及消炎药。
（4）排便时精神放松，解除患者的排便恐惧，鼓励患者排便，排便前热水坐浴，能缓解括约肌痉挛，帮助排便。
（5）术后适当选用通便药物，防止大便硬结。
（6）术前存在排便困难如习惯性便秘者应积极治疗，使排便通畅。
八、肛缘水肿
肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。
1．原因
（1）麻醉：局部浸润麻醉时，注射麻药位置过浅、药量过多或过于集中，引起水肿。
（2）手术：手术结扎线过多或肛管皮肤结扎过多等操作不当，引流不畅，影响局部淋巴血液回流，引起切口皮瓣水肿。混合痔手术时只处理内痔，未处理外痔，术中缝合张力过大，切除外痔不彻底或结扎位置在齿状线以下，都能引起局部组织血液和淋巴液回流障碍，增加渗出，产生水肿。
（3）感染：切缘保留死腔，切缘附近静脉丛清除不彻底均易导致局部感染，局部切口缝合处感染，造成血管通透性增强，渗出增多形成炎性水肿。
（4）排便失常：术后大便干燥，排便困难，甚至粪嵌塞形成，排便时用力、久蹲，肛门血液循环障碍，回流不畅，出现淤血、水肿。
（5）术后结扎痔核脱出嵌顿，影响血液循环，造成充血水肿。
（6）便后坐浴时间过多，而致肉芽组织水肿。
2．处理
（1）术中操作不当形成的水肿，应及时纠正，如拆除缝合线、切除外痔等。形成血栓应手术切除。
（2）感染者进行全身抗感染治疗，可使用青霉素和庆大霉素。
（3）局部中药坐浴，方用硝矾洗剂，坐浴后外敷一效膏，能清热解毒，消肿止痛。
（4）切口肉芽水肿可予10%氯化钠溶液（高渗盐水）或10%硫酸镁进行肛周外敷以脱水消肿，有良好效果。
（5）若已形成皮瓣水肿又不吸收者可于局麻下将其切除之，但要向患者及家属交代清楚。
3．预防
（1）手术操作要轻柔，不要盲目钳夹过多健康皮肤，正确处理切口皮瓣，切口应呈V字形，保持引流通畅。
（2）混合痔手术时应对外痔做适当处理，切除外痔时应彻底，创缘不能保留死腔，静脉丛必须完全清除，结扎位置必须在齿状线以上，切口缝合时不可过紧，可做预防性减压切口。
（3）术后局部防止感染，并保持排便通畅，不宜过早排便，避免排便用力、久蹲。
（4）术后痔核脱出时要及时复位。
九、术后发热
术后2～3d内，体温常增高到37．5℃左右，这是常见的吸收热，一般不需处理，可自行退热。若持续发热或超过38℃以上则应考虑术后发热，应引起重视。
1．原因
（1）注射硬化剂：如注射消痔灵后产生的无菌性炎症反应，在部分患者中可引起体温升高。但随着药物的吸收，体温也随之恢复正常。
（2）手术损伤：坏死组织吸收，毒素刺激可致体温升高。
（3）排便不畅，粪便积存于直肠，毒素被吸收出现体温升高。
（4）局部切口感染如肛周脓肿手术或伤口引流不畅，切口分泌物较多又未能及时清除者可致体温升高。
（5）各种感染引起的体温升高，如呼吸道感染、泌尿系感染等。
（6）不明原因的低热。
2．处理
（1）注射硬化剂后引起的发热，在排除其他感染及局部坏死的情况下，运用抗生素配合激素治疗（因这种发热体温多超过39℃），如地塞米松。
（2）因坏死组织吸收而引起的发热，体温不超过38℃，可不做特殊处理，仅给解热镇痛药即可。
（3）粪便停留者应及时排出大便。
（4）局部伤口化脓及分泌物较多引起发热者，在全身用药时应配合局部治疗，如切口冲洗（使用过氧化氢溶液、甲硝唑液），中药坐浴或局部应用抗生素。
（5）各种感染引起的发热，则采取抗感染治疗，必要时可输液，静脉给抗生素治疗。
（6）合并感冒等症时应对症治疗。
（7）中医辨证治疗发热有良好的效果，如口服中药清热解毒剂。
3．预防
（1）凡感冒发热，炎症发热，慢性病发热均应治疗，得到控制后才可手术。
（2）严格无菌操作，以防术后继发感染，必要时应于术前、术后应用抗生素。
（3）换药时及时清理坏死组织，保持局部伤口引流通畅，以防毒素潴留。
（4）慎重应用含砒类枯痔钉或消痔灵等硬化剂。
十、肛门直肠狭窄
肛门直肠狭窄是指各种手术造成的术后肛门肛管及直肠腔道变窄，失去弹性，导致排便困难，大便变细，甚至出现梗阻。根据狭窄发生的部位，分为肛管狭窄和直肠狭窄。
1．原因
（1）肛管狭窄：①肛门及周围组织损伤过多，形成瘢痕性狭窄。如多次行肛门局部手术，术中未能适当保留皮桥，肛管皮肤损伤过多，环状混合痔环切除，黏膜与皮肤对合不良，术后瘢痕组织挛缩引起肛管狭窄等。②术后肛管部严重感染，发生大面积坏死，纤维组织增生，愈合后形成瘢痕性狭窄。
（2）直肠狭窄：①内痔结扎和直肠黏膜结扎时损伤黏膜过多，未保留黏膜桥，且结扎处位于同一水平面，或结扎过深，伤及肌层，出现瘢痕性狭窄。②内痔或直肠黏膜脱垂注射硬化剂或坏死剂操作不当，注射过深或剂量过大，使直肠黏膜产生广泛性炎症，使组织硬化失去弹性，造成直肠狭窄。③术后直肠黏膜发生大面积感染形成黏膜下脓肿或直肠黏膜大面积坏死，也是造成直肠狭窄的主要原因之一。
2．处理 肛管和直肠狭窄程度较轻者，可采取非手术治疗，即肛管和直肠扩张术，术后10～15d，每2～3d用手指扩肛1次，可防止因创面粘连引起狭窄，扩张时力量由轻到重，扩张的管径逐步扩大，避免暴力损伤组织，同时配合肛肠内腔治疗仪，术后10～15d，每日1次，连续7～10次或中药熏洗。常用熏洗方为活血散瘀汤去大黄，能活血化瘀，软化瘢痕。注射硬化剂形成的狭窄，还可服用散结灵以软坚散结。手术疗法详见肛门直肠狭窄一章。
3．预防
（1）术中应选择适当切口，尽量减少对正常组织的损伤，保留足够的皮肤和黏膜桥，预防狭窄的发生。
（2）肛管损伤较重者，应该进行肛管重建。
（3）内痔和黏膜结扎时不能过深，结扎位置不能处于同一水平面。
（4）术后应定时检查，对有粘连和狭窄趋向者，要及时行扩张治疗。同时，熟练掌握药物注射技术，了解各种注射剂的药理作用，注射不能过深，药量不能过大，且必须严格无菌操作，防止感染。
（5）术后出现感染应及时处理，包括全身和局部用药，防止局部大面积化脓性坏死，引起狭窄。
（6）嘱病人术后不可长时间服用泻药维持排便。
十一、肛门失禁
肛门失禁是指肛门对粪便、气体、黏液失去控制的一种严重并发症。临床根据失禁的程度分为完全失禁、不完全失禁和感觉性失禁。
1．原因
（1）肛门及其周围组织损伤过重，瘢痕形成，肛门闭合性下降导致失禁，如痔环切术，痔结扎术，脓肿和瘘管手术。
（2）肛门括约肌损伤过多：损伤浅层及内括约肌可出现不完全失禁。切断肛管直肠环则导致完全失禁。如肛管癌切除，高位复杂性肛瘘切除等。
（3）肛直角破坏：术中切断肛尾韧带，破坏肛直角、耻骨直肠肌，贮粪作用消失，发生失禁。
（4）排便反射器破坏：大面积损伤黏膜，环痔脱核期，或注射硬化剂、坏死剂，排便反射器破坏，可致感觉性失禁。偶见于痔环切术、环痔分段结扎术、直肠癌切除保留肛门术。
（5）其他：年老体弱、以往肛门功能不良或多次肛门手术者。
2．处理
（1）不完全失禁的处理。
①提肛运动：可随时随地进行，每次5min以上，通过提肛，可使残留的括约肌得到加强，以代偿被损伤括约肌的功能。
②药物治疗：使用益气养血的中药治疗，增强括约肌的收缩力，可口服补中益气丸、参苓白术散。
③按摩疗法：可按摩两侧臀大肌、肛提肌及长强穴，提高肛门的制约作用。
④电针疗法：针刺八豂、肾俞、白环俞、承山等穴，配合电疗使肛门自主括约能力增强，缓解不完全失禁。
（2）完全性失禁可行手术，但效果不理想，详见肛门失禁一章。
3．预防 术中尽量减少对组织的损伤，避免瘢痕形成引起失禁，同时减少对肛管上皮和黏膜的损伤，保留排便感受器，减少对肛门括约肌的损伤，禁止切断肛管直肠环。不能切断肛尾韧带，耻骨直肠肌以避免肛直角消失而发生肛门失禁。
十二、腺液外渗
腺液外渗是指术后由于肛管闭合不严引起肛腺液和肠黏膜内的肠腺分泌液渗出肛门外而言，不仅指肛腺液外渗。
1．原因
（1）肛瘘、肛裂和痔切除术后，在肛管残留沟状瘢痕闭合不严，致腺液外渗。
（2）混合痔特别是内痔，在肛管有静脉曲张性痔影响肛管闭合，腺液渗出肛外。
（3）直肠慢性炎症、肛窦炎、肛乳头肥大及炎症皆可刺激腺体分泌增多，也可腺液外渗。
2．症状 肛门有黄色黏稠的液性分泌物，肛门口及周围皮肤潮湿、瘙痒或有皮炎，肛管有瘢痕沟。
3．处理 硝矾洗剂熏洗后外敷一效散，肛内塞入痔疮栓。无效时手术切除肛窦或静脉丛，破坏肛腺管使之闭塞。若肛管瘢痕沟深，可做瘢痕切除修补手术。
4．预防 手术时要防止损伤肛管、齿线过多，残留较深的瘢痕沟。
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