急性左心衰竭（acute left heart failure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左心室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综合征。急性肺水肿是最主要的表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
诊断要点
1．病史 既往有心脏病史；输液过量过快病史；劳累或情绪激动；气候突变；妊娠及分娩；严重心律失常等。
2．临床表现 倦怠乏力、咳痰或咯血、呼吸困难、发绀、端坐呼吸，伴有恐惧、窒息感，大汗淋漓，咳嗽，重症者咳出大量粉红色泡沫痰，两肺满布对称性湿啰音及哮鸣音，可伴有休克。查体心浊音界向左下扩大、舒张期奔马律和交替脉等其他相应心脏病体征。
3．X线检查 心影增大、肺门阴影增加，透视下可见肺门搏动、肺静脉淤血。可伴有单侧或双侧胸腔积液及心包积液。
4．血流动力学监测 肺毛细血管楔嵌压（PCWP）＞18mmHg（2.4kPa），心脏指数（CI）＜2.5L/（min·m2）。
急救护理措施
1．体位。病人取半坐卧位或端坐卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
2．氧疗。保持呼吸道通畅的前提下，采用鼻导管或面罩加压高流量吸氧，6～8L/min。必要时予以25%～35%乙醇（酒精）湿化氧气吸入（在湿化瓶上贴上酒精标签），有助于消除肺泡内的泡沫，以改善肺泡通气功能。
3．镇静。烦躁不安、严重气急的病人，首选吗啡3～5mg＋25%葡萄糖溶液20ml静脉注射或小壶注入，必要时15min后重复。老年、严重呼吸道疾病和休克病人忌用，可改用哌替啶50～100mg肌内注射。
4．迅速建立2条以上大静脉通路，遵医嘱正确使用药物，观察疗效及不良反应。
（1）快速利尿：如呋塞米（速尿）20～40mg静脉注射，必要时4h后重复1次。如无效可用布美他尼（丁尿胺）1～2mg静脉注射。
（2）强心：尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。毛花苷C（西地兰）0.2～0.4mg＋5%葡萄糖溶液10ml缓慢静脉注射，2h后可酌情再给0.2～0.4mg。急性心肌梗死和重度二尖瓣狭窄伴窦性心动过缓病人禁用。
（3）扩张血管：①硝酸甘油0.5mg或硝酸异山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，每5分钟测血压后重复给药1次，连续6次，直至显效或收缩压达95mmHg。必要时硝酸甘油5mg＋5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，起始剂量为10μg/min，在血压监测下每5min递增5～10μg/min，最大剂量为200μg/min，直至症状缓解，有效量维持，收缩压＜95mmHg不宜使用。②酚妥拉明10～20mg＋5%葡萄糖溶液250～500ml静脉滴注，开始为0.1mg/min，每5～10min递增0.1mg/min，直至有效，最大剂量为1.5～2.0mg/min，通常剂量为0.3mg/min。③硝普钠用于急性心肌梗死和高血压性心脏病引起的肺水肿，25～50mg＋5%葡萄糖溶液250～500ml静脉滴注，开始为10μg/min，每5分钟递增5～10μg/min，直至症状缓解或收缩压达95mmHg为止，最大为250～300μg/min。因硝普钠见光分解，故应现配现用，避光输注。
（4）平喘：解除支气管痉挛，如氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射；激素类，如地塞米松10～15mg，静脉滴注。
5．减少静脉回流，必要时轮流结扎四肢，每侧肢体轮流结扎时间不超过15min，放松5min，以减轻心脏前负荷。
6．病情监测，心电监护，严密监测病人生命体征、血氧饱和度及心电图情况；检查电解质、血气分析等，有条件者可进行血流动力学监测；必要时留置尿管，准确记录24h出入量；观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
7．加强心理护理，病人焦虑、恐惧时会使交感神经兴奋性增高，加重呼吸困难的症状。医护人员抢救时应保持镇静，做到操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任和安全感。同时注意安慰病人及其家属，缓解其紧张情绪，避免加重呼吸困难。
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