上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。
上消化道大出血一般指消化道在数小时内失血量超过
1 000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命。
诊断要点
1．典型的临床表现 呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、出汗、神志恍惚、面色惨白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿或无尿等。
2．病史 既往肝硬化、胃溃疡、十二指肠溃疡等病史。
3．氮质血症 24～48h达高峰，若无出血1～2d后可下降。
4．血象变化 出血早期（10h内）由于代偿血细胞比容与血红蛋白可无明显变化，24h内网织红细胞即见增高；失血后的应激反应致白细胞迅速增多，血止3d后可恢复正常。
急救护理措施
1．备物 立即通知医师，备好急救药品和用物，如氧气、负压吸引器、三腔两囊管、止血药、升压药、镇静药等，备好血标本，检查血型及交叉配血试验。
2．体位与保持呼吸道通畅 大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息；必要时及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，以保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3．治疗护理 迅速建立静脉通路，配合医师迅速准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。
4．病情监测 ①观察生命体征、精神和意识状态，必要时行中心静脉压测定；观察皮肤和甲床色泽、肢体温度，以及周围静脉特别是颈静脉充盈情况。②观察呕吐物和粪便的性质、颜色、量以及发生时间和次数，以评估出血量。③准确记录出入量，疑有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h。④监测血清电解质和动脉血气的变化，注意维持水、电解质平衡。⑤定期复查红细胞计数、红细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、粪隐血，以判断出血是否停止和贫血程度。
5．胃内局部止血 胃内灌注去甲肾上腺素，将去甲肾上腺素8mg与100ml冰盐水混合，经胃管注入胃内，30min后抽出，每小时1次，共4～6次；凝血酶2 000 U加生理盐水50ml，胃内灌注，每0.5小时1次，共3次；5%孟氏液（Monsell溶液）30ml从胃管或胃镜注入喷洒。口服云南白药0.5g，4/d。
6．抑制胃酸分泌药 H2受体阻滞药，西咪替丁400mg静脉滴注或小壶加入，每6小时1次；或法莫替丁40mg，2/d，静脉注射。质子泵抑制药奥美拉唑（洛赛克）40mg，2/d，静脉注射，或静脉滴注维持，8mg/h。
7．药物止血 ①立止血2～3kU，静脉注射，肌内注射或皮下注射；或酚磺乙胺（止血敏）2.0＋氨甲苯酸0.2＋生理盐水500ml静脉滴注。②食管胃底静脉曲张者给予血管加压素0.2～0.4U/min，持续静脉滴注12～14h，血止后减半量持续24h停药。同时用硝酸甘油静脉滴注或舌下含服，以减轻大剂量用血管加压素的不良反应。③生长抑素。施他宁首剂250μg静脉注射，继以250μg/h持续静脉滴注，连续36～48h。奥曲肽（善得定）首剂100μg静脉注射，继以25～50μg/h持续静脉滴注，连续36～48h。
8．食管胃底静脉曲张破裂出血不止者 放置三腔两囊管压迫止血。熟练的操作和插管后密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。①插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记；经鼻腔或口腔插管，插管至65cm时抽吸胃液，检查管端确在胃内，并抽出胃内积血；先向胃囊内注气150～200ml，并封闭管口，缓慢向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉；如单用胃囊未能止血，继续向食管囊注气约100ml，并封闭管口，使食管囊压迫食管下段的曲张静脉；管外端以绷带连接0.5kg沙袋，经牵引架做持续牵引。②气囊压迫一般以3～4d为限，继续出血者可适当延长。留置管道期间，加强鼻腔清洁和口腔护理，用液状石蜡润滑鼻腔和口唇。③将食管引流管、胃管连接负压吸引或定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流液的颜色、性状及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，可减少氨在肠道的吸收，以免血氨增高诱发肝性脑病。④出血停止后，放松牵引，放出囊内空气，保留管道继续观察24h，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液状石蜡20～30ml，以润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。
9．食管静脉破裂出血者 在病情较稳定时可行内镜直视下止血。
10．经内科积极治疗无效者 只要无手术禁忌证，应积极做好术前准备进行手术治疗。
11．心理护理 抢救过程中做好病人心理护理，消除病人紧张情绪，以免精神紧张加重出血，必要时给予镇静药。
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