蛛网膜下腔出血症状和表现

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血，血液穿破脑组织进入脑室及蛛网膜下腔者，又称为继发性蛛网膜下腔出血。SAH占整个脑卒中的5%～10%，年发病率为（5～20）/10万。

诊断要点

1．在活动中或情绪激动时突然发病，最常见的症状为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、精神症状等，典型体征为脑膜刺激征、肢体运动功能障碍和颅神经受损。

2．并发症主要有脑血管痉挛、急性交通性脑积水、再出血、上消化道出血等。

3．CT检查可显示蛛网膜下腔出血。

4．腰穿检查示颅压增高，腰穿脑脊液呈均匀血性是本病的特征。

5．脑血管造影可确定出血的原因与性质，决定进一步的治疗方法。

急救护理措施

1．急性期应绝对静卧，头部稍垫高或抬高15°，避免便秘和尿潴留等可诱发血压突然增高的各种因素，以免再出血，坚持卧床休息4～6周。

2．保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成窒息或吸入性肺炎。

3．密切观察病情及生命体征变化，要特别观察瞳孔、头痛、呕吐、抽搐及肢体活动等情况的变化，并及时报告医师。

4．血压高者可酌情应用利血平1mg肌内注射或口服降压药。

5．快速进行脱水降颅压、止血、防止脑血管痉挛治疗。20%甘露醇250ml，30min静脉滴注完毕，每6～8小时重复1次，可连续用7～15次。抗纤维溶解疗法：氨基己酸4～6g加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，2/d，连续7～10d后改口服。解除脑血管痉挛，可选用尼莫地平30mg，3/d。

6．腰穿放脑脊液，地塞米松5mg 注入，以降低颅内压，改善症状，减少愈后脑膜粘连。

7．头痛剧烈、烦躁不安者可给予地西泮（安定）10mg肌内注射，并给予镇痛药，如罗通定、可待因、索米痛片等。

8．加强心理护理和疾病知识宣教。蛛网膜下腔出血患者大多无肢体活动障碍，故部分病人对此病无充分认识，应多给病人讲解发病病因、病程及预后等，以引起病人重视，积极配合治疗。

9．需手术病人，应做好术前准备。