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输液是静脉注射还是肌肉注射

时间:2023-04-10 理论教育 版权反馈
【摘要】:8.注意观察病人生命体征,补充血容量,对症处理,直至脱离危险;并密切观察24h,以防过敏性休克再次发生。5.预防措施 为防止某些药物出现过敏,首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药,注射室常备抢救药品及抢救设备,并随时处于备用状态。遇有过敏,立即更换输液器及液体,原液体和输液器送检。

过敏性休克(anaphylactic shock)常由接触、进食或注射某些致敏物质,如油漆、花粉、药物(如青霉素)、血清制剂或疫苗异体蛋白质等而引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征,以休克为主要表现,此外还可发生喉头水肿、支气管痉挛、呼吸窘迫等。

诊断要点

1.病史 有明确的用药或毒虫刺咬等过敏原接触史,病人接触过敏原后迅速发病。

2.早期表现 部分病人可有皮肤红斑和瘙痒、头晕、胸闷、气短,可伴有腹部不定位的隐痛或绞痛,继之则可出现喉头水肿和支气管水肿的呼吸道症状,表现为呼吸窘迫、发绀等。

3.循环虚脱表现 病人出现呼吸困难,继之急性缺氧导致心肌收缩无力、心律失常,心排血量下降,表现为面色苍白、四肢湿冷、发绀、烦躁不安、脉搏细弱、血压逐渐下降。

4.消化系统及泌尿系统症状 胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹泻甚至大小便失禁等;泌尿生殖系统症状,如子宫收缩、尿急感等。

5.实验室检查 血清免疫球蛋白IgE的测定,血生化及肾功均可异常。

急救护理措施

1.立即停药或脱离过敏原,使病人平卧进行就地抢救,有呼吸困难者,上半身可适当抬高。

2.畅通气道,清除口、咽、鼻、气管分泌物,给予吸氧。呼吸受抑制时,应立即进行人工呼吸,并肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时,立即做好气管切开的准备。

3.立即肌内注射0.1%肾上腺素0.1~0.5ml,小儿0.02~0.025ml/kg,若症状不缓解,0.5h后重复肌内注射或静脉注射肾上腺素,直至脱离危险。

4.纠正酸中毒和应用抗组胺药物。遵医嘱使用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg静脉注射。抗组胺药,异丙嗪25~50mg肌内注射或静脉滴注,或用10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml缓慢静脉注射。

5.收缩压降至80mmHg以下给予多巴胺等血管活性药升压,对于顽固性低血压,可选用去甲肾上腺素、间羟胺(阿拉明)等,以维持血压稳定。

6.伴有支气管痉挛者可用氨茶碱0.25g,地塞米松10mg加50%葡萄糖溶液静脉注射。继之10%葡萄糖溶液500ml,氨茶碱0.5g,地塞米松10mg静脉滴注。

7.心脏骤停者立即行胸外心脏按压。

8.注意观察病人生命体征,补充血容量,对症处理,直至脱离危险;并密切观察24h,以防过敏性休克再次发生。

注意事项及预防措施

1.详细询问既往史 如对青霉素、头孢类、磺胺类药物有无过敏史,使用前必须做药物敏感试验,青霉素等药物用药中断时间超过24h或更换批号应重新做皮试。

2.配药前注意事项 注意药物间配伍禁忌,严格无菌操作,注意药物有无外观变化,有无沉淀及破损,注意检查药物有效期。

3.静脉注射前注意事项 严格三查七对,为防止输液交叉反应必要时用氯化钠液冲洗输液管,使液体至少有5~10ml流出输液管方可输注第2组药液。

4.静脉输液期间的观察 嘱病人如输液期间出现皮肤瘙痒、憋气、寒战、恶心等不适及时报告;输液应先慢后快,然后改为正常滴速,每15分钟巡视1次,观察用药后反应及疗效,1h后延长巡视时间,做好输液前、输液中、输液后记录。

5.预防措施 为防止某些药物出现过敏,首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药,注射室常备抢救药品及抢救设备,并随时处于备用状态。遇有过敏,立即更换输液器及液体,原液体和输液器送检。

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